Após uma doença grave, muitos pacientes não comem o suficiente para ajudá-los a se recuperar bem. de www.shutterstock.com, CC BY-ND
Nós sabemos há muito tempo que certos pacientes na unidade de terapia intensiva recuperar mais rapidamente e ter melhores resultados clínicos se eles receberem nutrição suficiente.
Freqüentemente, os pacientes gravemente doentes necessitam de alimentação por sonda para obter a nutrição e as calorias de que precisam enquanto recebem fisioterapia respiratória e ventilação mecânica. No entanto, muitos pacientes na UTI têm seus tubos de alimentação retirados, e são incentivados a comer e beber, assim que não precisarem mais dessa terapia respiratória.
Nosso pesquisa mostra que mais da metade dos pacientes em unidades de terapia intensiva não recebem nutrição suficiente porque comem menos de um terço de suas refeições. Particularmente preocupantes são os pacientes que permanecem em terapia intensiva por períodos mais longos e cuja ingestão nutricional permanece pobre mesmo depois de deixarem a UTI (e às vezes uma vez em casa).
Desnutrição na UTI
Ao longo dos anos, a pesquisa nos ajudou a entender algumas das razões (fisiológico e psicológico) porque a ingestão nutricional dos pacientes da UTI pode ser baixa.
Nos estágios iniciais da doença crítica (quando o paciente está mais doente), ventilação mecânica, sedação e um baixo nível de consciência significam que a maioria dos pacientes precisa receber nutrição continuamente através de um tubo inserido através do nariz e no estômago. Isso é chamado nutrição enteral.
Pesquisa sobre como melhorar a nutrição em pacientes alimentados por sonda é vasto. No entanto, apesar das melhorias nas práticas alimentares, a desnutrição continua sendo um problema para alguns pacientes em terapia intensiva.
Poucos estudos se concentraram no consumo nutricional de pacientes que não têm tubo respiratório ou que podem “teoricamente” comer e beber. Nós sabemos que um nível reduzido de consciência, falta de apetite, alterações do paladar, dor, sono insuficiente, ansiedade, mau humor, isolamento social, mudanças de rotina e uma incapacidade de levantar talheres são barreiras comuns.
Comendo o suficiente
A finalidade do nossa pesquisa foi explorar se a ingestão nutricional oral foi adequada em pacientes críticos após a remoção de seus tubos de alimentação. Também queríamos identificar fatores que contribuíssem para a má ingestão oral dos pacientes. Conduzimos nossa pesquisa em uma UTI geral com leito de 18 para adultos e crianças com uma variedade de condições graves, pós-cirurgia ou doença aguda.
Dos pacientes 79 no estudo, 54 (68%) foram admissões agudas ou de emergência e 25 (32%) foram planejadas para admissões pós-cirúrgicas. O maior grupo de pacientes chegou à UTI após cirurgia cardíaca, seguida de pacientes com sepse e doenças respiratórias primárias.
Apenas 38% dos pacientes foram avaliados como tendo ingestão alimentar adequada, definida como comer dois terços ou mais das refeições em um menu padrão por dia. Comumente, esses pacientes tiveram menos complicações após a cirurgia, tiveram estadias curtas na UTI de um ou dois dias e era esperado que tivessem uma recuperação de rotina e sem complicações.
O restante do grupo de pacientes (62%) não conseguiu comer o suficiente, com a maioria deles consumindo apenas um terço das refeições fornecidas. Esses pacientes tinham uma mistura semelhante de condições médicas e cirúrgicas. A maioria estava no início da internação na UTI e estava lá apenas por um ou dois dias antes de receber alta em uma enfermaria após uma trajetória clínica não complicada.
Nós não sabemos em que ponto eles começaram a fazer uma dieta adequada, pois houve um limitado seguimento pós-UTI. No entanto, a pesquisa mostrou que consumo insuficiente persiste às vezes além de sete dias para uma grande proporção de pacientes pós-UTI. No entanto, muito mais pesquisas são necessárias nesse aspecto da nutrição pós-UTI.
Mais preocupante foi o achado de alguns pacientes de UTI que estavam em tratamento intensivo por muito mais tempo (entre seis e 23 dias) foram classificados como pacientes complexos, indispostos, criticamente doentes. Esse grupo teve uma ingestão alimentar muito pobre, que persistiu durante toda a internação na UTI e além, às vezes até a alta hospitalar. Isso é preocupante porque esses pacientes ainda precisam de nutrição contínua para se recuperar de uma permanência prolongada na UTI.
Pacientes de longa permanência na UTI
Tais pacientes são tipicamente classificados como de longo prazo. Eles têm estado muito doentes, muitas vezes exigindo múltiplas terapias que salvam vidas durante a sua fase aguda, mas estão estabilizados, recuperando-se e entrando na fase de reabilitação. Eles estão frequentemente na UTI por mais de cinco dias e estão recebendo nutrição enteral através do tubo de alimentação.
No entanto, nossa pesquisa mostra que o tubo às vezes era removido muito cedo, coincidindo com a remoção do tubo de respiração. Embora esse “marco” signifique que o paciente está melhorando, seu apetite pode permanecer baixo por muito tempo depois. Eles também precisam de nutrição contínua para combater o desgaste muscular devido ao repouso no leito e para apoiar a reabilitação. Este é tipicamente o resultado final de estar agudamente doente, em uma máquina respiratória e em repouso por um período prolongado.
Infelizmente, esta fraqueza muscular (que pode ser profunda) e fadiga contínua que os pacientes a longo prazo sentem, torna incrivelmente desafiador para eles se moverem, ou até mesmo pegar e segurar talheres. Em nosso estudo, mais de um quarto dos pacientes eram fisicamente incapazes de se alimentar e dependiam de uma equipe de enfermagem ocupada para garantir que recebessem as refeições.
Com base em nossa pesquisa, sugerimos Diretrizes da UTI deve incluir protocolos sobre a transição para alimentos orais. Cada paciente deve ser avaliado se eles são fisicamente capazes de se alimentar. Para aqueles com fraqueza significativa, a remoção de seu tubo de alimentação deve ser adiada até que um padrão mínimo de ingestão oral seja alcançado.
A ingestão de alimentos pelos pacientes deve ser monitorada e documentada, e os nutricionistas da UTI devem estar envolvidos na avaliação de quando o paciente está pronto para remover o tubo de alimentação. Pacientes na UTI também devem ter suplementos nutricionais oferecidos regularmente, além de uma dieta oral nutritiva, deliciosa e apetitosa.
Sobre o autor
Lynsey Sutton, Professora de Física / Especialista em Enfermagem Clínica, Victoria University of Wellington e Rebecca Jarden, palestrante, University of Melbourne
Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.
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