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Aos 12 anos, “do nada”, Matt diz que começou a ter pensamentos repetitivos sobre se queria acabar com sua vida. Cada vez que via uma faca, perguntava-se: “Vou me esfaquear?” Ou, quando estava perto de uma saliência: “Vou pular?”
Matt tinha ouvido falar muito sobre depressão na adolescência e pensou que devia ser isso que estava acontecendo. Mas foi confuso, diz ele: “Não me senti suicida, gostei muito da minha vida. Eu só tinha um medo intenso de fazer algo que me machucasse.”
Pouco depois, antecipado ao ouvir falar de um notório filme proibido, Matt começou a questionar se ele, como o personagem central, poderia ser um serial killer. Esses pensamentos “continuavam vindo e vindo” e ele ficava deitado na cama repassando cenários, tentando descobrir se estava “enlouquecendo”:
Eu realmente precisava de ajuda. Eu não sabia com quem conversar. Mas não estava no meu radar pensar nisso como TOC.
O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é um diagnóstico de saúde mental significativo no século XXI. A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica-o como uma das dez doenças mais incapacitantes em termos de perda de rendimentos e redução da qualidade de vida, e o TOC é frequentemente citado como o quarto transtorno mental mais comum no mundo, depois da depressão, abuso de substâncias e fobia social (ansiedade em relação às interações sociais).
No entanto, tudo o que Matt sabia sobre o TOC, diz-me ele, veio de talk shows diurnos onde “as pessoas lavavam as mãos 1,000 vezes por dia – era tudo sobre comportamentos externos e realmente extremos”. E isso não parecia o que ele estava passando.
Uma experiência semelhante é contada no livro de 2011 Assumindo o controle do TOC por John (nome fictício) que, depois que um colega tirou a própria vida, ficou “inundado de pensamentos” sobre o que poderia fazer consigo mesmo. Cada vez que atravessava a rua, John pensava: “O que aconteceria se eu parasse de andar e fosse atropelado por um ônibus?” Ele também pensava em assassinar aqueles que amava. João lembrou:
Por mais que tentasse, simplesmente não conseguia expulsar os pensamentos da minha cabeça... Quando tentei explicar o que estava acontecendo para minha namorada, não consegui encontrar uma maneira de articular o que estava acontecendo comigo... Na época, Achei que o TOC consistia em verificar três vezes se você havia trancado a porta da frente e se suas gavetas estavam arrumadas.
Apesar da prevalência do TOC na sociedade contemporânea, as experiências de Matt e John refletem duas características importantes deste transtorno. Primeiro, que o estereótipo do TOC é o de lavar e verificar comportamentos – o compulsões aspecto, definido clinicamente como “comportamentos repetitivos que uma pessoa se sente impelida a realizar”. E essas obsessões – definidas como “pensamentos indesejados e desagradáveis”muitas vezes de natureza prejudicial, sexual ou blasfema – são vistos como obscuros, confusos e irreconhecíveis como o TOC.
As pessoas que têm pensamentos obsessivos são, portanto, frequentemente incapazes de identificar os seus sintomas como TOC – e nem, muitas vezes, são os especialistas que consultam em ambientes clínicos. Devido a descaracterizações do transtorno, os portadores de TOC com apresentações atípicas e menos visíveis geralmente ficar sem diagnóstico por dez ou mais anos.
Quando John visitou seu médico de família, ele foi diagnosticado com depressão. Ele lembrou que o clínico geral se concentrou mais nos efeitos visíveis de sua angústia – falta de apetite e perturbações nos padrões de sono. Os pensamentos permaneceram invisíveis. Como ele disse:
Não sei como você deve contar a alguém que não conhece que pensa em matar pessoas que ama.
Mesmo para aqueles com TOC “de livro didático”, como minha amiga Abby, “a compulsão é apenas a ponta do iceberg”. Abby conseguiu se autodiagnosticar aos 12 anos, quando passou por compulsões de lavar as mãos e trancar portas. Ela diz que as pessoas ainda pensam nela como “Abby [que] gosta muito de lavar as mãos”.
Agora, ela me diz: “Percebo que não tenho interesse em lavar as mãos – sou uma pessoa muito bagunceira e não me importo que outras pessoas façam bagunça”. Em vez de gostar de limpar, seus atos estavam relacionados ao pensamento obsessivo totalmente mais assustador: “E se eu machucar outras pessoas?”
Diretrizes clínicas, como as fornecidas no Reino Unido pela Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence, definem o TOC como sendo caracterizado por compulsões e obsessões. Então, por que as dificuldades encontradas por Matt, John e Abby – de reconhecer os pensamentos internos que dominam suas vidas – parecem ser tão comum?
Minha experiência com TOC
Desde os 16 anos, também sofro com pensamentos que mais tarde passei a associar ao TOC, mas que começaram como invisíveis e atormentadores. Um artigo que escrevi em 2014, intitulado A obsessão invisível, descreveu minha experiência de ter saído da universidade no meio dos estudos devido a um único pensamento que reuniu “tal poder que acabei até atacando meu corpo na tentativa de eliminar sua força”. Escrevi:
Tenho sofrido com pensamentos obsessivos nos últimos quatro anos e posso dizer com segurança que [o TOC] está longe de ser uma questão de mãos limpas.
Minhas obsessões assumiram muitas formas desde minha adolescência. Eles começaram comigo me perguntando se as coisas realmente existiam, se meus pais eram realmente quem diziam ser e se eu queria prejudicar – e era um risco para – minha família, amigos e até mesmo meu cachorro.
Muitos de nós sabemos o que é ruminar sobre uma pessoa, um conflito ou qualquer outra coisa que nos deixa ansiosos. Mas para aqueles com pensamentos obsessivos (diagnosticados ou não), isso é bem diferente de simplesmente “pensar demais”. Como tentei explicar em meu artigo:
As conversas vacilam à medida que o pensamento passa pela sua mente. Outros tópicos parecem menos importantes, e o tempo para você mesmo fornece espaço para avaliar, analisar e procurar evidências de que o pensamento é 'verdadeiro'... [Obsessar] é como lutar: você empurra e afasta seus pensamentos e eles voltam com o dobro da força. muita força. Você gasta tempo tentando evitá-los e eles aparecem em todos os lugares, provocando e zombando de sua tentativa fracassada de fugir.
Levei seis meses de sessões semanais de terapia antes de me sentir capaz de expressar meu pensamento obsessivo ao meu terapeuta – alguém que eu conhecia há vários anos. A minha relutância em ser aberto sobre o assunto não estava apenas ligada a sentimentos de vergonha relativamente ao seu conteúdo tabu, mas também à minha incapacidade de ver tal pensamento como parte de uma desordem reconhecida.
A questão do que constitui o TOC, por que o compreendemos – e o entendemos mal – como o fazemos, bem como a minha própria experiência de viver com ele, levaram-me a estudar como o TOC foi reconhecido e categorizado como um transtorno de saúde mental.
Em particular, a minha pesquisa mostra que há importantes insights a serem obtidos a partir das decisões de pesquisa tomadas por um grupo de psicólogos clínicos influentes no sul de Londres no início da década de 1970 – lançando luz sobre por que tantas pessoas, inclusive eu, ainda lutam para reconhecer e dar sentido aos nossos pensamentos obsessivos.
A origem dos conceitos
As categorias de doenças mentais não são estáveis ao longo do tempo. À medida que o conhecimento médico, científico e público sobre uma doença muda, também muda a forma como ela é vivenciada e diagnosticada.
Antes da década de 1970, “obsessões” e “compulsões” não existiam numa categoria unificada – pelo contrário, apareciam numa série de classificações psiquiátricas. No início do século XX, por exemplo, o médico britânico James Shaw definido obsessões verbais como “um modo de atividade cerebral em que um pensamento – principalmente obsceno ou blasfemo – força-se na consciência”.
Tal atividade cerebral poderia, segundo Shaw, surgir na histeria, neurastenia, ou como precursor de delírios. Uma de suas pacientes – uma mulher que tinha “pensamentos irresistíveis, obscenos, blasfemos e indizíveis” – foi diagnosticada com melancolia obsessiva, uma “forma de insanidade”.
O sintoma surgiu do que Shaw definiu como “fraqueza nervosa”, explicação que refletia a visão mais ampla do século 19 que os pensamentos obsessivos eram indicativos de um sistema nervoso frágil – herdado ou enfraquecido por excesso de trabalho, álcool ou comportamento promíscuo (descrito como “teoria da degeneração”). Notavelmente, Shaw não mencionou qualquer forma de comportamento repetitivo em relação a essas obsessões verbais.
Numa época semelhante aos escritos de Shaw, Sigmund Freud, o fundador austríaco da psicanálise, desenvolveu sua categoria psicanalítica de “Zwangsneurose – traduzido na Grã-Bretanha como “neurose obsessiva” e nos EUA como “neurose compulsiva”. escritos, o “Zwang” referia-se a ideias persistentes que emergiam de um conflito reprimido entre impulsos infantis não resolvidos (os de amor e ódio) e o eu crítico (ego).
de Freud estudo de caso mais famoso, publicado em 1909, apresentava o “Homem dos Ratos”, um ex-oficial do exército austríaco que possuía uma variedade de sintomas elaborados. No primeiro caso, ele ficou obcecado com a possibilidade de ser vítima de uma punição horrível baseada em ratos, contada a ele por um colega. O paciente também expressou que se tivesse certos desejos, como o desejo de ver uma mulher nua, o seu já falecido pai “estará fadado a morrer”.
O Homem dos Ratos foi descrito por Freud como envolvido em um “sistema de defesas cerimoniais” e “manobras elaboradas cheias de contradições” que foram lidas por alguns como os aspectos comportamentais do que se tornaria o TOC. No entanto, existem diferenças cruciais entre as “defesas” do cliente de Freud e as compulsões do TOC, incluindo o facto de as primeiras envolverem em grande parte o pensamento em vez de agir, e não eram de forma alguma consistentes ou estereotipadas.
A categoria psicanalítica de “neurose obsessiva” foi adotada e modificada na Grã-Bretanha durante a Primeira Guerra Mundial e tornou-se um diagnóstico básico – mas definido de forma inconsistente – nos livros psiquiátricos britânicos do período entre guerras. Até a década de 1950, os termos “obsessão” e “compulsão” eram usados indistintamente na escrita psiquiátrica. A complexidade que envolve seu significado é demonstrada no escritos de Aubrey Lewis, uma figura importante da psiquiatria britânica do pós-guerra, que se referiu às “doenças obsessivas” como sendo constituídas por “pensamentos compulsivos” e “discurso interior compulsivo”.
Tal como Freud, Lewis mencionou os “rituais complexos” do obsessivo – como o paciente “que se coloca perpetuamente nos maiores problemas para garantir que nunca pisa num verme inadvertidamente”. Mas alertou contra “os perigos de associar qualquer tipo de atividade repetitiva à obsessão”, escrevendo que “certamente não pode ser julgada com base no behaviorismo”.
Definindo TOC por comportamento visível
O TOC começou a emergir na forma que o reconhecemos hoje a partir do início da década de 1970 – e foi estabelecido como um transtorno psiquiátrico formal através de sua inclusão na terceira e quarta edições do livro da Associação Psiquiátrica Americana. Manual Diagnóstico e Estatístico (comumente conhecido como DSM-III e DSM-IV) em 1980 e 1994.
A centralidade dos comportamentos visíveis e mensuráveis na categorização do TOC – particularmente lavar e verificar – remonta a uma série de experiências conduzidas por psicólogos clínicos no início da década de 1970 no Instituto de Psiquiatria e no Hospital Maudsley, no sul de Londres.
Sob a direção do psicólogo sul-africano Stanley Rachman, o complexo conjunto de sintomas contidos nas categorias de doença obsessiva e neurose obsessiva foi dividido em dois: rituais compulsivos “visíveis” e ruminações obsessivas “invisíveis”. Enquanto Rachman e seus colegas conduziam um grande programa de pesquisa sobre comportamentos compulsivos, as obsessões eram relegadas a segundo plano.
Por exemplo, em a investigação deles de dez pacientes psiquiátricos internados com diagnóstico de neurose obsessiva, “as compulsões tinham que estar presentes para entrar no ensaio e os pacientes que se queixavam de ruminações foram excluídos” – uma declaração reiterada ao longo de experimentos subsequentes.
Na verdade, este estudo não exigiu apenas que os pacientes exibissem alguma forma de compulsão visível. Os dez pacientes incluídos eram exclusivamente aqueles com comportamento de “lavagem das mãos visível”, que foi visto como o sintoma “mais fácil” de experimentar. Da mesma forma, a segunda ronda de estudos incluiu apenas pacientes que se envolveram num comportamento de “verificação” visível, tal como se uma porta estava destrancada.
Em um artigo do papel 1971, Rachman apresentou sua justificativa para adotar essa abordagem, explicando como “os ruminadores obsessivos levantam problemas especiais para o psicólogo clínico devido à sua natureza subjetiva e privada”. Isto, argumentou ele, contrastava com “a outra característica principal da neurose obsessiva, o comportamento compulsivo, que pode ser abordado com maior facilidade. É visível, tem uma qualidade previsível e muitas analogias reproduzíveis na pesquisa animal”.
Rachman via as compulsões como “visíveis” e “previsíveis”, em grande parte devido à forma como a psicologia clínica se desenvolveu como uma nova profissão na Grã-Bretanha, em particular no Hospital Maudsley, nas décadas que se seguiram à Segunda Guerra Mundial. Para diferenciar sua prática das profissões de saúde mental existentes, como a psiquiatria (médicos treinados em medicina e especializados em saúde mental) e a psicanálise (terapia da fala derivada de Freud), esses primeiros psicólogos clínicos se apresentavam como “cientistas aplicados”que trouxe métodos científicos do laboratório para um ambiente clínico. A sua concepção de ciência estava enraizada no empirismo – com ênfase na visibilidade, mensurabilidade e experimentação.
Como parte deste compromisso com a ciência empírica, estes psicólogos clínicos adotaram uma modelo de ansiedade derivado do behaviorismo do século XX. Esse foco no comportamento observável foi Visto como tendo valor científico muito maior do que a psicanálise, que tratava do “inverificável”E reino “não científico” de pensamentos e pensamentos.
Assim, quando as ruminações obsessivas ganharam um foco renovado em meados da década de 1970, foi através desta lente de comportamentos compulsivos visíveis. Rachman e os seus colegas começaram a falar sobre “compulsões mentais” (como dizer um pensamento bom após um pensamento mau) como “equivalente a lavar as mãos” – em vez de se concentrarem na importância e no conteúdo destes pensamentos por si só.
No início da década de 1980, a psicologia clínica foi pressionada por psicólogos cognitivos (aqueles preocupados com o pensamento e a linguagem) pelo seu foco reducionista no comportamento. Mas apesar desta mudança para incluir abordagens cognitivas, a centralidade das compulsões comportamentais visíveis continuou a caracterizar as percepções do TOC nos domínios cultural e clínico.
Isto é talvez mais evidente nas representações da doença nos meios de comunicação – uma crítica assumida por estudiosos culturais como Dana Fennel, que analisam as representações do TOC na TV e no cinema.
O retrato arquetípico do TOC tem não foi ajudado pela recente publicidade dada a David Beckham e aos seus arrumação extensa. Quando pergunto a Abby o que ela pensa sobre o por WhatsApp. que o TOC de Beckham estava recebendo na mídia, ela responde: “É tão chato. É a mesma apresentação que sempre é considerada TOC.”
Limitações ao tratamento 'padrão ouro'
Esse retrato arquetípico do TOC também está relacionado à forma como ele é tratado. O Tratamento “padrão ouro” no Reino Unido hoje é a técnica comportamental de exposição e prevenção ritual (ERP), isoladamente ou combinado com terapia cognitiva. O ERP ganhou aceitação a partir das experiências de Rachman e colegas no início da década de 1970, quando trabalhavam exclusivamente com pacientes com comportamentos observáveis.
Um de seus estudos principais envolveu pacientes do Hospital Maudsley que lavaram as mãos repetidamente. Eles foram instruídos a tocar em manchas de excrementos de cachorro e colocar hamsters em suas bolsas e cabelos, enquanto eram impedidos de se lavar por longos períodos de tempo.
Tais experimentos foram novamente governados pela observabilidade e mensurabilidade. O “sucesso” do tratamento com ERP – e a sua superioridade percebida sobre os métodos psiquiátricos e psicanalíticos – foi demonstrado por uma redução no comportamento visível de lavagem das mãos dos pacientes.
Hoje, se você for diagnosticado com TOC por um psiquiatra e receber tratamento especializado em TOC através do NHS, provavelmente será instruído a se submeter ao mesmo tipo de procedimento ERP que os pacientes internados em hospitais receberam experimentalmente na década de 1970: tocar um conjunto de itens que você teme (exposição) enquanto é impedido de se envolver em seu comportamento compulsivo habitual.
Um método idêntico também é usado quando se trata de pensamentos obsessivos. Pede-se aos pacientes que identifiquem a sua obsessão preocupante e depois se exponham a situações provocadoras ou repitam o pensamento na sua mente sem se envolverem em “compulsões mentais” – como contar, substituir um pensamento mau por um pensamento bom ou tentar “resolver” o conteúdo do pensamento obsessivo.
É certamente verdade que esta forma de terapia comportamental pode ser extremamente útil no tratamento dos sintomas do TOC. Abby, depois de passar por ERP por 14 anos, disse que “desenvolveu muitas práticas para não ceder às minhas compulsões [de lavar e verificar]”.
Também achei a abordagem benéfica para reduzir a qualidade ameaçadora dos meus pensamentos obsessivos. Repetir “Quero machucar minha família” ou “Eu realmente não existo” para mim mesmo repetidas vezes, sem realmente tentar resolver esses problemas, reduziu o tempo que passava ruminando.
No entanto, embora seja uma grande defensora do ERP, Abby também observou que “às vezes, quando me livro de uma compulsão, isso não significa que simplesmente me livrei da obsessão”. Embora as “compulsões externas” desapareçam, “isso não significa que minha mente pare de circular e de questionar mentalmente”.
Alguns médicos contemporâneos referiram-se ao ERP, concebido em torno da redução visível dos sintomas, como um “técnica de golpear uma toupeira”- você se livra de um sintoma (obsessão ou compulsão) e outro aparece.
O ERP é frequentemente acompanhado de técnicas de terapia cognitiva, como reestruturação cognitiva (identificar crenças e fornecer evidências a favor e contra elas), ou ouvir que as obsessões são “apenas pensamentos”, que não têm sentido e que você não deseja realizá-las.
Apesar do sucesso da terapia cognitivo-comportamental (TCC) e do ERP em ensaios científicos, um grande revisão de evidências em 2021 questionou se os efeitos da abordagem no tratamento do TOC tinham sido exagerados – refletindo a alta proporção de casos de TOC designados como “resistente ao tratamento".
Acredito também que existem algumas limitações cruciais nos tratamentos contemporâneos para o TOC. As técnicas de exposição (ERP) surgem de um período em que os pensamentos não eram considerados pelos psicólogos clínicos, enquanto a TCC designa o conteúdo dos pensamentos obsessivos como sem importância. Matt, assim como eu, descobriu que a TCC “só pode levar você até certo ponto”, explicando:
Parte disso é que [os terapeutas de TCC] estão tão comprometidos com a ideia de que os pensamentos não têm significado… [Eles] tratam o seu sintoma e, uma vez que eles desapareçam, você deve continuar com sua vida. Não achei que houvesse uma maneira de pensar sobre [minhas] ruminações no contexto de toda a minha vida.
Experiências de tratamentos alternativos
Muito do meu entendimento sobre o TOC mudou desde que escrevi sobre ele pela primeira vez para Repensar a doença mental há quase uma década. Acontece que pensar no desenvolvimento histórico e na categorização do TOC me deu uma sensação maior de tranquilidade em relação a essa condição amplamente incompreendida. Sinto-me menos limitado pelas nossas estruturas conceituais atuais e mais capaz de refletir sobre o que considero útil em termos de como administrar com sucesso meus pensamentos obsessivos.
Por exemplo, apesar de ter sido alertado para longe da psicanálise desde muito jovem (minha mãe é psicóloga clínica, e os psicólogos costumam ser fervorosamente antipsicanalíticos!), descobri que a psicanálise é extremamente útil para me sentir confortável com meus pensamentos.
Isso ocorre porque a TCC normalmente se concentra nos sintomas presentes sem examinar seu significado ou como eles se relacionam com a sua história pessoal, e isso entra em tensão com o meu desejo, como historiador, de pensar sobre o passado. Em contrapartida, a psicanálise localiza os pensamentos obsessivos na história – apontando a infância como um ponto crucial do desenvolvimento psíquico. Consegui compreender minhas obsessões como resultado de um profundo medo infantil em relação à morte de meus entes queridos, a partir do qual desenvolvi um rígido desejo de controle.
Quando era um jovem adolescente, tentando descobrir o que estava acontecendo com ele, Matt foi à biblioteca pública e pegou um Leitor freudiano. Ele descreve isso como “a pior coisa possível para um garoto de 14 anos ler”, pois o fez acreditar “que eu realmente tive todos esses impulsos [suicidas assassinos] e todos os meus medos são verdadeiros”.
Apesar dessa experiência, durante a formação para assistente social, ele “entrou na psicanálise como uma forma alternativa de pensar a terapia e pensar a minha própria experiência”. Para ele, a psicanálise revelou o oposto da imagem do “TOC como lavagem das mãos”.
Em vez disso, diz ele, concentrou-se nos aspectos da “obsessionalidade que são internos”, mostrando-lhe que a “mente é tão poderosa que pode produzir muitos medos imaginários”. Também permitiu que ele visse “os sintomas do TOC como algo que acompanhava toda a minha vida”.
Particularmente profunda no pensamento psicanalítico é a aceitação da complexidade e da incognoscibilidade no cerne da experiência humana. Como Jaqueline Rose, professora de humanidades em Birkbeck, Universidade de Londres, escreveu::
A psicanálise começa com uma mente em fuga, uma mente que não consegue avaliar sua própria dor. Isto é, começa com o reconhecimento de que o mundo – ou aquilo a que Freud por vezes se refere como “civilização” – impõe aos sujeitos humanos exigências que são demasiado para suportar.
Esta ideia de “uma mente em fuga” ajudou-me a pensar sobre as minhas obsessões – se os meus pais são realmente quem dizem ser; vou machucar aqueles que amo? – como parte de uma batalha pela certeza e pelo controlo que é ao mesmo tempo inatingível e compreensível, tendo em conta o mundo em que vivemos.
O objetivo do tratamento psicanalítico não é erradicar os sintomas, mas trazer à luz os difíceis nós com os quais os humanos têm de lidar. Matt refere-se à psicanálise como reconhecendo “uma espécie de confusão da mente... Achei extremamente útil a visão psicanalítica de aceitar a sua própria confusão”. Rose descreve da mesma forma a psicanálise como “o oposto do trabalho doméstico na forma como lida com a bagunça que fazemos”.
No Reino Unido, a psicanálise foi rejeitada na prestação de serviços do NHS. E acredito que isto seja, pelo menos em parte, resultado de críticas históricas feitas por psicólogos clínicos à medida que desenvolviam terapias comportamentais para tratar o TOC no final do século XX.
'Muita emoção e tristeza'
Embora o comportamento compulsivo, como lavar as mãos e verificar, seja amplamente percebido como “representativo” do TOC, a experiência atormentadora de ter pensamentos obsessivos ainda é raramente reconhecida e discutida. O vergonha e confusão ligados a tais pensamentos, juntamente com a sensação de ser incompreendido, fazem desta uma questão importante a ser abordada, especialmente quando diagnóstico errado de TOC é tão alto.
My Doutorado em história do TOC também me mostrou as maneiras pelas quais a pesquisa psicológica molda a forma como concebemos as categorias diagnósticas – e, consequentemente, a nós mesmos. Embora o compromisso da psicologia com a objectividade, o empirismo e a visibilidade tenha fornecido ferramentas que são tremendamente úteis na clínica, a minha investigação esclarece como o foco muitas vezes exclusivo nos sintomas visíveis superou por vezes a apreciação da experiência complexa de ter pensamentos obsessivos.
Conheci Matt pela primeira vez em 2019, no primeiro TOC na sociedade conferência, realizada na Queen Mary University de Londres, onde fez uma apresentação sobre os “múltiplos significados do TOC”. Discutimos nossas próprias experiências com o transtorno e o que pensamos que a história, a psicanálise e a antropologia poderiam contribuir para a compreensão do TOC.
Matt tinha 34 anos e me disse que esta foi a primeira vez que ele “expressou coisas internas em voz alta e ouviu outras pessoas falarem sobre isso”. Lembrando como isso o fez sentir, ele continuou:
Senti muita emoção e tristeza. O isolamento foi uma parte tão importante da minha vida que parei de perceber. Então, sair do isolamento foi um grande alívio, me fez perceber o quão ruim tinha sido.
Eva Surawy Stepney, PhD Researcher, Universidade de Sheffield
Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.
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