Políticos e formuladores de políticas estão discutindo quais partes do Affordable Care Act devem mudar e o que manter. Embora a maioria de nós tenha pouco controle sobre essas discussões, há um tópico de cuidados de saúde que podemos controlar: o que conversamos com nosso médico.

O Instituto de Medicina (IOM) divulgou a publicação marco Atravessando o abismo de qualidade 15 anos atrás. O relatório propôs seis metas de melhoria no sistema de saúde dos EUA, identificando que os cuidados de saúde devem ser centrados no paciente, seguros, eficazes, oportunos, eficientes e equitativos.

A ideia de que os cuidados de saúde devem ser centrados no paciente parece óbvia, mas o que isso significa? O IOM define como um cuidado que é “respeitoso e sensível às preferências individuais do paciente, necessidades e valores” e que garante que “os valores do paciente guiam todas as decisões clínicas”.

Para que isso realmente aconteça, as consultas médicas precisam cobrir mais tópicos do que como se está sentindo e o que pode ser feito. Seu médico conhece seus valores?

Se você respondeu não, você não está sozinho. Menos da metade das pessoas relatam que seu médico ou outro profissional de saúde pergunte sobre seus objetivos e preocupações com sua saúde e cuidados com a saúde.

Seu médico pode discutir exames médicos e tratamentos sem conhecer suas metas de vida, mas compartilhar seus valores e necessidades com seu médico torna as discussões e decisões mais personalizadas - e pode levar a uma saúde melhor.

Como o cuidado centrado no paciente acontece?

Para que o seu atendimento de saúde se concentre em você, seu médico precisa conhecer seus valores, preferências e necessidades. Todos são diferentes. Seus valores e necessidades também podem variar de um compromisso para o outro.

Como neurologista, quando estou trabalhando com uma viúva de 76 de um ano de idade cujo objetivo principal é permanecer independente em sua casa, enquadramos seu cuidado nesse contexto. Nós pesamos os benefícios de medicamentos versus a complexidade de adicionar mais uma droga à sua caixa de comprimidos lotada. Discutimos como um andador a ajuda a ser mais independente do que menos, já que ela pode se mover pela casa com mais segurança.

Quando um estudante universitário estressado vem ao meu consultório para um tremor incômodo, sua preferência é evitar medicações que ele possa esquecer de tomar ou que possam prejudicar seu desempenho escolar. Isso orienta nossa discussão sobre os prós e contras de diferentes opções, incluindo o uso de medicamentos, mas também não fazer nada, uma opção que quase metade dos pacientes sente fortemente deve sempre ser discutido. Daqui a um ano, após a formatura, voltaremos a conversar, pois seus objetivos e necessidades podem ser diferentes.

Ao compartilhar seus valores e objetivos comigo, esses indivíduos possibilitaram uma abordagem de atenção à saúde que respeitou suas necessidades e também respondeu às suas circunstâncias de vida.

Valores e tomada de decisão compartilhada

Incorporar seus valores ao lado do que sabemos da pesquisa médica é a base da tomada de decisão compartilhada, descrita como a pináculo do cuidado centrado no paciente. A tomada de decisão compartilhada é uma parceria entre você e seu médico. Se você envolver alguém como um cônjuge na tomada de decisões, eles também podem se engajar em tomadas de decisão compartilhadas.

A tomada de decisão compartilhada não é apenas relevante ao decidir se deve ou não iniciar um tratamento, mas também ao decidir se deve ser submetida a uma triagem (por exemplo, mamografia) ou se deve fazer um teste para diagnosticar um diagnóstico. O elemento chave da tomada de decisão compartilhada é incorporar seus valores e preferências juntamente com as melhores evidências disponíveis.

Para fazer isso, seu médico deve explicar as informações médicas associadas a cada uma das diferentes opções - a pesquisa, os benefícios esperados e a probabilidade de ocorrência, os riscos e a frequência com que as complicações ou os efeitos colaterais acontecem, os custos, etc.

Seu médico também deve discutir seus valores e preferências à medida que se relacionam com essas opções. Por exemplo, ao fazer uma parceria com uma pessoa com dor de cabeça diária crônica e um trabalho de alto estresse, eu irei ajudá-lo a refletir sobre os benefícios potenciais de menos dores de cabeça na produtividade do trabalho, mas também o impacto potencial do efeito colateral da sonolência matinal.

Com tantas opções e muita incerteza na medicina, o atendimento individualizado é fundamental. Isso acontece com mais eficiência se você e seu médico estiverem na mesma página sobre seus objetivos e necessidades.

Ferramentas para navegar na tomada de decisão compartilhada

Tem três etapas e cinco etapas esboços para tomada de decisão compartilhada, que são principalmente destinados a ajudar os médicos a serem intencionais sobre este processo.

Esses modelos enquadram os passos das discussões médicas de maneira um pouco diferente, mas ambos enfatizam que os pacientes e os profissionais de saúde precisam estar engajados - é uma parceria. Alternativas são comparadas, valores discutidos e uma decisão tomada. A reavaliação também é uma parte importante da tomada de decisão compartilhada, pois alternativas e valores podem mudar com o tempo.

Para decisões comuns, diferentes organizações de saúde criaram ajudas de decisão ajudar os médicos e pacientes a falar sobre as evidências científicas, os prós e os contras e os valores que provavelmente afetarão as decisões específicas a serem tomadas.

A Agência de Pesquisa e Qualidade em Assistência à Saúde tem dispositivos de decisão sobre tópicos, incluindo o rastreio do cancro do pulmão, opções de tratamento não cirúrgico para mulheres com incontinência e tratamentos para homens com câncer de próstata localizado.

A Centro de Recursos Nacionais Compartilhados de Decisão da Mayo Clinic tem auxílios de decisão para tópicos comuns, como escolhendo o remédio certo para a depressão e decidindo se você deve tratar a osteoporose (e se sim, qual tratamento faz mais sentido).

Os auxiliares de decisão não são projetados para que os pacientes tomem decisões por conta própria. Eles são criados para melhorar sua parceria com seu médico, fornecendo uma maneira estruturada para você falar sobre uma decisão, analisando as evidências e suas preferências.

O que você pode fazer

Enquanto vidas ocupadas podem dificultar a introspecção, é útil para você conhecer seus próprios objetivos e necessidades. Você está focado em trabalhar mais dois anos até a aposentadoria? Você quer explorar fisioterapia ou mudanças na dieta antes de considerar medicamentos? Você está andando com sua filha pelo corredor do casamento em dois meses e quer algo para esconder o tremor que nunca o incomodou antes?

Se você conhece seus valores e metas para os próximos meses ou anos, é mais fácil compartilhá-los com seu médico.

A tomada de decisões compartilhada também exige que você seja um participante ativo. Ouça as opções, os prós e contras. Pergunte. Pense em como cada opção se relaciona com seus valores e preferências pessoais. Tome tempo se você precisar. E depois, com o seu médico, decida o que é melhor para você.

Sobre o autor

Melissa J. Armstrong, professora assistente de neurologia, University of Florida

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

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