Sem uma compreensão das complexidades da morte medicamente assistida, é difícil para pacientes e familiares tomarem boas decisões. (ShutterStock)
Desde o Canadá Assistência Médica Legalizada em Morrer (MAiD) em 2016, a partir de outubro de 31, 2018, mais de Os canadenses 6,700 escolheram medicamentos para acabar com sua vida.
Os canadenses que atendem aos requisitos de elegibilidade podem optar por se auto-administrar ou solicitar que um médico administre esses medicamentos; a grande maioria das pessoas que escolhem a DMRI recebeu seus medicamentos por médicos ou enfermeiros. O Canadá é o primeiro país a permitir que profissionais de enfermagem avaliem a elegibilidade para morrer medicamente assistida e a forneçam.
O significado preciso e as implicações do MAiD - em particular, quem pode solicitar assistência médica na morte no Canadá - ainda está evoluindo através de decisões judiciais. A Suprema Corte de Québec derrubou recentemente o requisito de morte razoavelmente previsível nos termos do Código Penal e o requisito de fim de vida do Québec Agir respeitando os cuidados em fim de vida.
Sem a exigência de uma morte razoavelmente previsível, é provável que outros ocorrerão desafios legais para estender a morte assistida a outros grupos, como aqueles cuja única condição subjacente é doença mental grave.
Envolvimento de enfermeiros
Nossa pesquisa explorou como o profissão de enfermagem está regulamentando a nova área de responsabilidade para morrer medicamente assistido e como ética de enfermagem pode guiar implicações políticas e práticas das experiências dos enfermeiros.
A legislação atual protege o direito dos profissionais de saúde de se oporem conscientemente à participação no MAiD. Enfermeiras que fazem objeto conscientemente têm uma obrigação profissional de informar seus empregadores sobre essa objeção, de relatar pedidos de MAiD e de não abandonar seus clientes. Eles também devem garantir que suas escolhas sejam baseadas em "escolha informada e reflexiva e não se baseie em preconceito, medo ou conveniência. "
Os enfermeiros que cercam o processo de morrer medicamente assistido são uma importante fonte de percepção do complexo e matizado conversas que nossa sociedade precisa ter sobre como é escolher ou se envolver com essa nova opção no final da vida, e estar envolvido no apoio aos pacientes e suas famílias em direção à morte com compaixão.
Os pesquisadores estão acompanhando como a profissão de enfermagem está regulando o envolvimento dos enfermeiros em morrer medicamente assistido. (ShutterStock)
Estereótipos empobrecidos
Nossa pesquisa mais recente envolveu entrevistas com enfermeiros profissionais da 59 ou enfermeiros registrados no Canadá que acompanharam pacientes e familiares ao longo da jornada de morrer medicamente assistido ou que optaram por objetar conscientemente. Os enfermeiros trabalharam em todo o espectro de cuidados em ambientes agudos, residenciais e de cuidados domiciliares.
Durante nossa pesquisa, e ao seguirmos as histórias da mídia, percebemos que, como em outras questões moralmente controversas, o envolvimento na DMRI tem sido frequentemente discutido de maneiras unidimensionais: observamos estereótipos de profissionais de saúde e pacientes que heroicamente conquistar o sofrimento, a morte e o sistema, assumindo o controle do que poderia ter sido uma morte difícil e prolongada. Também observamos caricaturas de pessoas e instituições de direita ou oposição de direita que atrapalham a compaixão e a dignidade.
Nenhuma dessas perspectivas faz justiça às complexidades da MAiD, conforme é promulgada. Sem uma compreensão dessas complexidades, é difícil para pacientes e familiares tomar boas decisões.
Contas de enfermeiros da MAiD
Os enfermeiros nos disseram que o morrer medicamente assistido é muito mais do que o ato em si. A morte medicamente assistida é uma jornada de conversação com pacientes que dura semanas ou até meses.
Ao longo do tempo, esses pacientes discutem com profissionais de saúde qualificados e compassivos que ajudam a determinar se é isso que eles realmente querem ou se existem outras opções que possam aliviar seu sofrimento.
As conversas entre os pacientes e suas famílias são essenciais para negociar um entendimento comum e avançar juntos.
De fato, as evidências sugerem que essas conversas, quando experimentadas como significativas pelos pacientes, podem ajudar a aliviar o sofrimento que leva à solicitação de uma morte medicamente assistida. Isto é particularmente verdade se o o sofrimento surgiu da sensação de isolamento.
Se e quando os pacientes decidirem prosseguir com o MAiD, serão necessárias conversas para garantir que todos os detalhes da organização (o que, onde, quando, como) sejam escolhas centradas no paciente e que os envolvidos saibam o papel que devem desempenhar. Após o ato de morrer medicamente assistido, são conversas compassivas que apoiam as famílias na condução de um processo desconhecido de luto.
Então, sim, morrer clinicamente assistido é apoiar a autonomia, mas também entender que a autonomia existe dentro e é moldada pela nossa constelação de relacionamentos. Precisamos estar falando mais sobre a natureza essencial da o que significa ter uma boa morte.
Razões complexas para escolher a morte
A MAiD é frequentemente mencionada como a intervenção definitiva que garante o controle sobre o alívio do sofrimento. Mas aprendemos que o MAiD também pode ser escolhido como o antídoto para um sistema que falha na compaixão ou no acesso equitativo aos cuidados paliativos.
Pode parecer a solução perfeita para pacientes rurais e remotos que querem uma morte em casa, mas não conseguem encontrar cuidados paliativos suficientes em seu contexto.
Pode parecer a melhor opção para pacientes que não desejam inserir o que consideram ser o ambientes desumanos de cuidados residenciais.
Ouvimos a história de um homem que havia passado o tempo permitido em uma unidade de cuidados paliativos. Seu médico era um objetor de consciência contra a morte medicamente assistida; assim, toda vez que os profissionais de saúde planejavam transferi-lo para cuidados residenciais, o homem pedia uma morte medicamente assistida. Ao fazê-lo, sua permanência em cuidados paliativos foi garantida.
Precisamos garantir que o acesso desigual ou a falta de redes de atendimento não se tornem os motivos padrão para solicitar uma morte medicamente assistida. (ShutterStock)
Ouvimos outras histórias de pacientes que estavam não está disposto a tributar seus cuidadores por mais tempo, principalmente se esses cuidadores enviaram pistas de que estavam exaustos.
Assim, enquanto a morte medicamente assistida promete controle sobre o sofrimento das pessoas, também pode ser usada como uma forma de resistência a um sistema desafiador ou a um apoio esgotado.
Precisamos planejar maneiras de garantir que o acesso desigual ou falta de redes de prestação de cuidados não se tornem os motivos padrão para solicitar uma morte assistida por medicamentos.
Profundamente impactante
Os enfermeiros enfatizaram a importância de manter conversas preparatórias repetidas vezes. Organizar uma morte assistida é trabalhoso para todos os envolvidos; requer planejamento cuidadoso e detalhado dentro do sistema de atendimento e entre famílias e redes de apoio.
Frequentemente, a primeira vez que pacientes e familiares ouvem uma explicação detalhada do processo é quando a enfermeira ou o médico avalia a elegibilidade pela primeira vez. As enfermeiras disseram que não é incomum os pacientes experimentarem incertezas, vacilarem sua decisão em torno de uma morte assistida ou sentirem medo no momento da morte.
É difícil falar sobre sua incerteza quando tantos investem tempo e energia no planejamento de sua morte. No momento da morte assistida, enfermeiros e médicos fazem esforços extraordinários para garantir uma “boa morte”, normalizando o processo, atendendo aos desejos dos pacientes e fornecendo atendimento clínico exemplar.
Apesar de tudo isso, a morte costuma ser profundamente impactante, porque é muito diferente da morte que conhecemos onde as pessoas desaparecem gradualmente. As pessoas que recebem morte medicamente assistida estão lá por um minuto e desaparecem no seguinte.
Em questão de minutos, eles passam da fala para o inconsciente, para uma pálida cor cinza que significa morte, e esse "acinzentado" afeta até os prestadores de serviços de saúde experientes. A morte pode provocar uma série de emoções avassaladoras nos profissionais de saúde e nas famílias, tanto positivas quanto negativas.
Com o cenário em mudança da morte medicamente assistida no Canadá, a necessidade de conversas reflexivas se torna cada vez mais urgente. Precisamos entender melhor como a morte assistida por médico muda a natureza da morte à qual nos acostumamos e como essas mudanças afetam todos os envolvidos.
Sobre os autores
Barbara PesutProfessora da Escola de Enfermagem, Universidade de British Columbia e Sally ThorneProfessora da Escola de Enfermagem, Universidade de British Columbia
Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.
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