Tem havido muita atenção na mídia sobre o número de crianças a tomar medicamentos psiquiátricos antipsicóticos e outros. O pressuposto por trás da maioria dessas histórias é que essas drogas estão sendo overprescribed, e dado a crianças com problemas comportamentais menores.

Uma história recente em um jornal europeu sobre o aumento do uso de medicamentos para o TDAH, por exemplo, foi intitulada “Geração ZombieNo entanto, a realidade é que há muito poucos dados para nos dizer o grau em que esses medicamentos estão sendo usados ​​apropriadamente ou não.

Os medicamentos antipsicóticos, como Risperdal, Seroquel e Abilify, foram desenvolvidos para tratar adultos com doenças mentais importantes, incluindo esquizofrenia e transtorno bipolar. Mas nos últimos anos, seu uso se estendeu para tratar doenças como autismo e transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) em crianças e adolescentes.

A maneira como esses medicamentos funcionam permanece um mistério, embora saibamos que eles afetam vários neurotransmissores cerebrais, como a dopamina e a serotonina.

Uma vez que os efeitos secundários destes medicamentos incluem um risco aumentado para condições tais como obesidade, diabetes e distúrbios do movimento, eles estão sujeitos a um escrutínio extra para se certificar de que os medicamentos certos estão sendo prescritos para os pacientes certos no momento certo.

Por exemplo, a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente tem uma lista de 19 “melhores práticas"recomendações. Estes incluem o uso de apenas um medicamento de cada vez, evitando os medicamentos em crianças muito jovens, monitoramento de efeitos colaterais, e tentando primeiro outros tratamentos para coisas como TDAH e comportamento agressivo.

São médicos Seguindo diretrizes sobre prescrição?

Com o aumento nas prescrições de medicamentos antipsicóticos, Que queria saber o quão bem os médicos estavam seguindo estas recomendações.

Como um membro do Grupo de trabalho de Acompanhamento de Tendências de Medicamentos Psiquiátricos de Vermont para Crianças e Adolescentes, Que foram incumbidos de oferecer recomendações para o nosso legislador estadual e outras agências governamentais sobre o uso de medicação psiquiátrica na juventude. Sabíamos taxas de prescrição antipsicóticos em Vermont havia sido um pouco alto, mas tinha caído nos últimos anos em relação a outros estados. Sem cavando mais fundo, não poderia realmente dizer o que esta tendência significava.

Para saber mais sobre por que e quando esses medicamentos são prescritos, enviamos uma pesquisa a todos os provedores que prescreveram um medicamento antipsicótico para uma criança coberta pelo Medicaid em Vermont. Nós nos concentramos no Medicaid porque não tínhamos acesso a bancos de dados de seguros comerciais.

Nossa pesquisa foi necessária para que a receita para ser recarregado, o que significava que a nossa taxa de retorno (80%) foi muito maior que teria sido para uma pesquisa verdadeiramente voluntário.

Os médicos não são sempre seguintes diretrizes

Tanto quanto sabemos, o estudo, recentemente publicado em Pediatriaé o primeiro a comparar os padrões de prescrição de antipsicóticos às diretrizes de melhores práticas.

Encontramos evidências de que estes medicamentos não estão sendo distribuía para tratar problemas comportamentais menores, que é reconfortante. Mas também encontramos lugares onde os médicos não estavam seguindo diretrizes de melhores práticas.

Talvez a maior descoberta tenha sido que uma prescrição de antipsicóticos seguiu as diretrizes de melhores práticas apenas metade do tempo. Também descobrimos que esses medicamentos foram prescritos para uso aprovado pelo FDA apenas um quarto do tempo.

Por si só, esta é uma má notícia e significa que é preciso haver um maior esforço para garantir que estes medicamentos são prescritos de forma adequada. Aumentar o acesso a terapeutas criança que fazem psicoterapia baseada em evidências poderia ajudar. Então, seria torná-lo mais fácil para os registros médicos para acompanhar os pacientes, especialmente para as crianças na assistência social, que muitas vezes se deslocam de um lugar para outro.

Acontece que a maioria dos provedores que prescrevem medicamentos antipsicóticos não são psiquiatras. Cerca de metade são médicos de cuidados primários, tais como pediatras ou médicos de família. E 42% do tempo o médico que é responsável por manter a medicação antipsicótica não é o único que inicialmente fixado. Isto pode ser um problema porque o médico pode ser menos confortável parar um medicamento que alguém começou. Ele ou ela também pode não saber toda a história por trás porque a criança foi prescrita a medicação em primeiro lugar.

A razão mais comum, de longe, que as prescrições não conseguiu cumprir as melhores práticas foi porque o paciente não estava recebendo o trabalho de laboratório recomendado - por exemplo, o monitoramento de glicose no sangue para verificar se há diabetes cedo. Este é um problema, mas há outras maneiras de monitorar os potenciais efeitos colaterais desses medicamentos. E novos registros médicos eletrônicos pode tornar mais fácil para lembrar médicos quando estes tipos de testes devem ser encomendados.

Usando drogas antipsicóticas para tratar mau comportamento não é a norma

Embora alguns dos resultados do estudo sejam desencorajadores, também há boas notícias. Por exemplo, o uso de medicamentos antipsicóticos para problemas comportamentais relativamente menores - como acessos de raiva em crianças pequenas - era relativamente incomum.

Além disso, mais de 90% dos medicamentos antipsicóticos tempo estavam sendo usados ​​somente quando outros tipos de intervenções, incluindo diferentes medicamentos ou psicoterapia, tinha falhado. No entanto, em muitos casos, o tipo de psicoterapia tentou primeiro não era de um tipo que tem sido demonstrado ser mais eficaz no tratamento de problema particular da criança.

E nos casos em que o paciente foi diagnosticado com uma condição de que os medicamentos antipsicóticos não são oficialmente aprovados para tratamento, como a agressão física, o comportamento almejado era muitas vezes algo com evidência científica para apoiar o uso de medicação antipsicótica.

Em nossa opinião, estes medicamentos têm de fato um lugar no tratamento. Mas muitos estão recebendo a esse lugar muito rapidamente e sem o nível adequado de monitoramento. Nossa esperança é que Vermont e outros estados irá continuar estudando esta questão e apoio médicos, pacientes e famílias para garantir que esses medicamentos estão sendo utilizados de forma adequada e segura.

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação.
Leia a artigo original.

Sobre o autor

David Rettew é Professor Associado de Psiquiatria e Pediatria na University of Vermont College of Medicine. Ele é o Diretor de Treinamento da UVM Child & Adolescent Psychiatry Fellowship e o Diretor da Clínica de Psiquiatria Pediátrica da Fletcher Allen Health Care. Ele recebeu seu diploma de graduação em psicologia na University of Pennsylvania e seu diploma de medicina na University of Vermont antes de completar seu treinamento em psiquiatria infantil e adulto na Harvard Medical School, dentro do programa Massachusetts General e McLean Hospital. O Dr. Rettew ingressou no corpo docente da UVM em 2002, onde divide seu tempo entre atividades clínicas, de ensino e de pesquisa. Seu principal interesse de pesquisa é o papel dos fatores de temperamento e personalidade nos transtornos psiquiátricos infantis. O Dr. Rettew tem mais de 100 artigos publicados em jornais, capítulos e resumos científicos sobre uma variedade de tópicos de saúde mental infantil, incluindo um livro recente intitulado Temperamento da criança: novo pensamento sobre o limite entre traços e doenças. Ele também escreve um blog para o Psychology Today chamado de “ABCs of Child Psychiatry”. Você pode segui-lo no Twitter e no Facebook em @PediPsych.

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