A manipulação de exposições ambientais para otimizar um microbioma saudável pode manter a promessa de prevenir doenças inflamatórias crônicas, como a doença de Crohn e a colite ulcerativa. (ShutterStock)
A doença inflamatória intestinal (DII) é um ônus crescente para os sistemas de saúde em todo o mundo.
Um estudo 2012 descobriu que a doença de Crohn e a colite ulcerativa (dois tipos de DII) estão aumentando significativamente. Um estudo de acompanhamento publicado no ano passado The Lancet demonstrou que essas doenças afetam mais de 0.3 por cento da população na América do Norte, Oceania e muitos países da Europa.
No Canadá, o número de indivíduos afetados pelo IBD está estimado em cerca de 0.7 por cento da população total este ano, e para quase uma percentagem total da população (aproximadamente 400,000 indivíduos aflitos) por 2030.
O IBD foi estimado conservadoramente custam aos canadenses $ 2.8 bilhões por ano em custos diretos e indiretos, a partir da 2012.
Como o cavalo que carrega uma locomotiva fumegante na pintura 1954 de Alex Colville, Cavalo e tremNosso sistema de saúde está a caminho de colidir com a força incontrolável do IBD.
A menos que, isto é, viremos a cabeça e procuremos uma abertura.
Esta abertura é "medicina proativa" - prevenindo a doença de ocorrer em primeiro lugar.
Uma maneira de conseguir isso pode ser manipular exposições ambientais e otimizar um microbioma intestinal saudável: Os 100 trilhões de micróbios simbióticos que vivem dentro de nossos corpos e que são necessários para nossa sobrevivência.
Uma doença crônica e incurável
Parte da razão para o aumento dramático no número de indivíduos aflitos com DII é porque é uma doença dos jovens, mais comumente diagnosticada entre as idades de 18 e 35.
A DII é uma doença crônica e incurável, com baixa mortalidade. Aqueles diagnosticados com IBD não são propensos a morrer da doença; eles podem viver vidas longas. Essa combinação de idade jovem ao diagnóstico e baixa mortalidade leva a um conceito epidemiológico chamado prevalência combinada.
Todos nós sabemos sobre juros compostos: se começarmos a economizar dinheiro em nossas 20s, com o tempo e com uma taxa de juros estável, nossas economias terão um crescimento composto. Nos nossos 60s, ficaremos com uma grande soma de dinheiro para a aposentadoria.
A prevalência combinada, ao contrário, é quando novos indivíduos estão sendo adicionados à população afetada (diagnosticada com a doença), mas os casos existentes não estão sendo removidos - levando a um aumento constante no número de pessoas afetadas pela doença.
Um estudo recente previu que a prevalência do IBD aumentará em média 3% ao ano na próxima década.
Estamos enfrentando um desastre iminente para nossos sistemas de saúde, mas que pode ser evitado procurando soluções e alterando nosso curso agora.
Fumar, dieta e limpeza
Mais frequentemente, os médicos são treinados para praticar medicina reativa: tratar uma doença depois que ela se desenvolve. Por exemplo, tratamos a doença de Crohn com medicamentos poderosos, caros e imunossupressores; quando estas falham, removemos segmentos dos intestinos dos pacientes.
Freqüentemente, porém, a doença retorna, obrigando-nos a continuar esse ciclo vicioso. O crescente número de pacientes com doenças inflamatórias crônicas que estão sendo gerenciados em um sistema de saúde predominantemente reativo tem o potencial de espremer o sistema dentro de uma polegada de sua vida - tanto em termos de recursos fiscais como de pessoal.
Precisamos mudar o futuro dos cuidados de saúde, começando a praticar a medicina proativa.
Para prevenir uma doença, você precisa entender a doença. Em 2018, chegamos a entender que as doenças inflamatórias crônicas surgem de interações entre genes de suscetibilidade e exposições ambientais ligadas à ocidentalização da sociedade, como fumar, dieta e até mesmo nosso foco intenso na limpeza.
Mutações em genes de susceptibilidade pode afetar a interação do sistema imunológico e do microbioma intestinal. E este microbioma é definido na primeira infância, onde decisões como mamadeira ou uso de antibióticos na infância pode aumentar o risco de desenvolver IBD mais tarde na vida.
A manipulação de exposições ambientais para otimizar um microbioma saudável pode manter a promessa de prevenir doenças inflamatórias crônicas. Exemplos podem incluir a amamentação, evitar antibióticos desnecessários no início da vida e evitar cigarros.
Devemos priorizar a medicina proativa
Este é o momento crítico em que precisamos de um grande investimento do governo, da indústria e do público para financiar pesquisas clínicas e laboratoriais para explicar a origem das doenças inflamatórias crônicas e promover estratégias para a prevenção de doenças.
Doenças como a DII aumentaram significativamente em diagnósticos e já afetam milhões de pessoas na América do Norte e muitas outras em todo o mundo.
Os sistemas de saúde devem responder pelo aumento exponencial de casos de doenças inflamatórias crônicas ou enfrentar um sistema instável, sobrecarregados por uma enxurrada de pacientes complexos.
Evitar esse desastre requer uma mudança coletiva dos médicos, do governo e do público - no sentido de apoiar a medicina proativa.
Priorizar a medicina proativa significará financiar a pesquisa para criar a melhor evidência disponível para desenvolver recomendações sobre a vida saudável - da infância à vida adulta - para finalmente reduzir o número de pessoas afetadas por doenças inflamatórias crônicas.
Ao fazer isso, podemos ter uma chance de conter o aumento global de doenças crônicas como o DII e evitar um encontro feio com o proverbial trem nos trilhos.
Sobre os Autores
Gilaad Kaplan, Professor Associado, Gastroenterologia, Universidade de Calgary; Joseph W. Windsor, Assistente de Pesquisa, Escola de Medicina Cumming, Universidade de Calgary, e Stephanie Coward, PhD Candidato em Epidemiologia, Universidade de Calgary
Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.
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