A maioria dos médicos não compartilha os prós e contras da triagem de próstata

A maioria dos médicos não compartilha os prós e contras da triagem de próstata

Um exame de sangue que ajuda a rastrear o câncer de próstata ainda é comum, mas conversas entre pacientes e médicos sobre os prós e contras da triagem não são.

Apenas 30 por cento dos homens em uma grande pesquisa nacional relatou ter uma discussão equilibrada sobre as vantagens e desvantagens com o seu prestador de cuidados de saúde. Além disso, as conversas são ainda menos prováveis, já que a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA emitiu uma recomendação contra a realização de testes de antígeno específico da próstata (PSA) no 2012.

"Que apenas cerca de um terço dos pacientes relataram ter uma discussão de vantagens e desvantagens é uma estatística alarmante", diz o principal autor do estudo, George Turini III, instrutor clínico em ciências médicas na Warren Alpert Medical School da Brown University.

Conforme relatado na revista Urologia, de uma amostra de homens 111,241 que responderam à pesquisa nacional do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco Comportamental no 2014, 29.5 relatou discutir vantagens e desvantagens, 33.9 por cento não discutiu nem 35.7 relatou discutir apenas vantagens do PSA e 0.8% relatou discutir apenas desvantagens.

"O conceito de 'tomada de decisão compartilhada' para o rastreamento do câncer de próstata não está ocorrendo na comunidade", diz o co-autor Joseph Renzulli, professor associado de cirurgia e urologista do Instituto de Urologia Minimalmente Invasiva do Hospital Miriam.

Nos dados da 2012, antes da força-tarefa fazer sua recomendação contra o teste, 105,812 homens que responderam à pesquisa, 30.1 por cento discutiu ambos, 30.5 por cento não discutiu nenhum, 38.5 por cento discutiu apenas vantagens e 0.8 por cento discutiram apenas desvantagens.

Enquanto isso, 63.0 por cento dos homens em 2012 tiveram testes de PSA, assim como 62.4 por cento dos homens em 2014. Em cada ano, milhares de homens fizeram o teste sem discutir como isso poderia beneficiá-los, por exemplo, através da detecção precoce do câncer, ou levar a adversidades desnecessárias, como os efeitos colaterais da biópsia ou tratamento desnecessário. Eles não receberam informações ou apenas um lado da história.

Além disso, os homens que têm baixa renda, não concluíram o ensino médio, não têm seguro ou são hispânicos foram significativamente menos propensos do que os homens a relatar ter ouvido sobre os prós e contras da triagem através do teste de PSA.

"Os homens mais vulneráveis ​​estão recebendo menos aconselhamento", diz a coautora Annie Gjelsvik, professora assistente de epidemiologia na Escola de Saúde Pública da Brown University.

'Alterando a vida'

O teste de PSA revela os níveis sanguíneos de uma proteína naturalmente secretada pela próstata. Os níveis podem se tornar elevados por várias razões, incluindo o aumento normal da próstata à medida que os homens envelhecem, diz Turini. Mas o câncer também poderia elevá-los.

Quando a força-tarefa no 2012 desestimula o teste de PSA, é porque há riscos para o que segue da triagem. Se houver suspeita de câncer, apenas uma biópsia poderá confirmá-lo e poderá causar problemas como infecção, sangramento ou desconforto.

Além dessas preocupações, se o câncer de próstata for confirmado, os riscos inerentes às opções de tratamento, como cirurgia, radiação ou alteração hormonal, podem ser “verdadeiramente alteradores de vida”, diz ele.

“Em alguns casos, um volume baixo de câncer de próstata menos agressivo pode não necessitar de tratamento, mas mesmo naqueles casos em que um 'tratamento' não é realizado em favor da vigilância ativa, o sofrimento emocional do diagnóstico de câncer não deve ser subestimado, Turini diz.

Mas sempre que um câncer representa uma ameaça à saúde, também há claras vantagens em pegá-lo cedo. Portanto, muitos urologistas ainda acreditam que os médicos e seus pacientes devem pesar esses prós e contras do rastreamento. Por essa razão, a American Urologic Association e a American Cancer Society defendem a discussão e a tomada de decisão entre médicos e pacientes.

Os pesquisadores queriam entender o estado dessas discussões e como a recomendação da força-tarefa pode tê-las alterado. É importante medir e rastrear todo o espectro de efeitos das ações de saúde pública, como as novas recomendações nacionais, diz Gjelsvik.

As descobertas poderiam ser explicadas por outros fatores além da recomendação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, dizem os autores, mas “acreditam que nossas descobertas podem ser indicativas de uma mudança nos padrões de prática das discussões pré-triagem detalhadas entre os prestadores de serviços de saúde que implementaram a recomendação [USPSTF] em seus cuidados.

“É necessária uma avaliação a longo prazo desta tendência, particularmente para garantir que os homens que recebem uma ordem para um teste de PSA recebam o aconselhamento absolutamente necessário para que possam apreciar as importantes conseqüências associadas à decisão de realizar a triagem.”

Em meio a todas as descobertas de preocupação, incluindo a tendência geral e as disparidades de renda, educação, seguro e etnia, os pesquisadores encontraram um ponto positivo: os homens negros, que são conhecidos por estar em maior risco de incidência de câncer de próstata e morte, foram mais propensos a relatar ter discutido vantagens e desvantagens do que os homens, em média.

O estudo sugere que os urologistas podem ser capazes de fazer mais para ajudar seus colegas médicos de cuidados primários com conversas equilibradas e informativas com seus pacientes, escrevem os autores. Os médicos da atenção primária estão cada vez mais pressionados pelo tempo com cada paciente e pode parecer fácil pedir um teste adicional se o sangue for retirado para outras finalidades. Mas o momento em que um teste de PSA retorna com uma leitura elevada não é o momento ideal para começar a conversa sobre o que isso pode significar, diz Turini.

“O nosso trabalho na comunidade de urologia é tornar o mais fácil possível para os médicos de cuidados primários e outros clínicos gerais disseminarem de forma confortável a informação mais completa e equilibrada possível.”

Fonte: Universidade Brown

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