Compreender as características muito diferentes dos subgrupos de pacientes obesos pode ser a chave para a criação de tratamentos e intervenções mais eficazes para perda de peso, de acordo com uma nova pesquisa.
Analisando dados de mais de 2,400 pacientes obesos que foram submetidos à cirurgia de perda de peso bariátrica, os pesquisadores identificaram pelo menos quatro subgrupos de pacientes diferentes que divergem significativamente em comportamentos alimentares e taxa de diabetes, bem como perda de peso nos três anos após a cirurgia.
“Provavelmente não há uma solução mágica para a obesidade - se houver uma mágica, será diferente para diferentes grupos de pessoas”, diz a principal autora do estudo, Alison Field, professora de epidemiologia na Brown University.
“Há uma mistura muito diversificada de pessoas que são colocadas em um grupo. Uma criança que fica muito obesa por idade 5 vai ser muito diferente de alguém que gradualmente ganha peso ao longo do tempo e na idade 65 é obesa. Precisamos reconhecer essa diversidade, pois ela pode nos ajudar a desenvolver abordagens mais personalizadas para o tratamento da obesidade ”.
As descobertas aparecem no jornal Obesidade.
Grupos distintos 4
Este foi o primeiro estudo a examinar variáveis psicológicas, como padrões alimentares, histórico de peso e uma série de variáveis biológicas, incluindo níveis hormonais, para identificar diferentes tipos de obesidade, disse Field.
A equipe usou um modelo computacional avançado, chamado análise de classe latente, para identificar diferentes grupos de pacientes entre 2,400 adultos que foram submetidos à cirurgia bariátrica (bypass gástrico ou banda gástrica) entre março 2006 e abril 2009. Eles encontraram quatro grupos distintos.
Baixos níveis de lipoproteína de alta densidade, o chamado colesterol "bom" e níveis muito altos de glicose no sangue antes da cirurgia caracterizaram o grupo um. Na verdade, 98 por cento dos membros deste grupo eram diabéticos, em contraste com os outros grupos, onde cerca de 30 por cento eram diabéticos, descobriu o estudo.
"Uma criança que se torna muito obesa por idade 5 vai ser muito diferente de alguém que gradualmente ganha peso ao longo do tempo e na idade 65 é obeso".
Comportamentos alimentares desordenados caracterizaram o grupo dois. Especificamente, 37 por cento tinha um transtorno da compulsão alimentar periódica, 61 por cento relataram sentir uma perda de controle sobre “pastoreio” (comer regularmente entre as refeições), e 92 por cento relataram comer quando não estavam com fome.
Campo encontrado grupo três surpreendente. Metabolicamente, eles eram razoavelmente médios, mas tinham níveis muito baixos de desordens alimentares - apenas 7 relatou comer quando não estava com fome comparado a 37 por cento no grupo um, 92 por cento no grupo dois e 29 por cento no grupo quatro.
“Curiosamente, nenhum outro fator distingue este grupo das outras classes”, relatam os autores no artigo.
Indivíduos que tinham sido obesos desde a infância formaram o grupo quatro. Este grupo teve o maior índice de massa corporal (IMC) na idade 18 com uma média de 32, em comparação com uma média de aproximadamente 25 para os outros três grupos. Um IMC acima de 30 é considerado obeso, enquanto 25 é o início do intervalo definido como excesso de peso. Este grupo também teve o maior IMC pré-operatório, uma média de 58 em comparação com aproximadamente 45 para os outros três grupos, relatou o estudo.
No geral, nos três anos após o procedimento bariátrico, os homens perderam uma média de 25 por cento do peso pré-cirúrgico e as mulheres perderam uma média de 30 por cento. Field e seus colegas descobriram que os pacientes dos grupos dois e três se beneficiaram mais da cirurgia bariátrica do que os pacientes dos grupos um e quatro. Homens e mulheres com desordem alimentar perderam mais, em uma média de 28.5 por cento e 33.3 por cento, respectivamente, de peso pré-cirurgico.
Tratamentos direcionados para perda de peso
Identificar esses diferentes grupos de pacientes e entender suas características deve ajudar na pesquisa e no tratamento da obesidade, diz Field. No extremo do tratamento - procedimentos como a cirurgia bariátrica - é importante identificar quem se beneficiaria mais com a cirurgia e aqueles para os quais os benefícios provavelmente não superariam os riscos cirúrgicos, diz ela.
“Uma das razões pelas quais não tivemos resultados mais fortes no campo da pesquisa sobre obesidade é que estamos classificando todas essas pessoas como iguais”, diz Field. "Pode muito bem ser que existam algumas estratégias incrivelmente eficazes para prevenir ou tratar a obesidade, mas quando você mistura pacientes de diferentes grupos, isso dilui o efeito."
Field acrescenta que os pesquisadores da obesidade precisam testar uma variedade de intervenções para perda de peso de uma maneira mais direcionada e personalizada. Por exemplo, a atenção plena pode ser bastante eficaz para pessoas que são superestimuladas pelas visões e cheiros de comida, mas podem não ser eficazes para as pessoas do grupo três que não comem quando não estão com fome, diz ela.
No futuro, Field espera usar os mesmos métodos de análise estatística em uma população mais geral de indivíduos com excesso de peso para ver se os mesmos subgrupos, ou similares, existem entre pessoas com peso menor do que aqueles definidos como obesos.
Ela e seus colegas estão agora desenvolvendo um aplicativo móvel para medir o que influencia o comportamento alimentar dos indivíduos em tempo real. Field espera que o aplicativo possa eventualmente ser usado para fornecer intervenções personalizadas para perda de peso. Ela tem uma versão beta do aplicativo e espera seguir em frente para desenvolvê-lo e testá-lo completamente.
Os Institutos Nacionais de Saúde financiaram a pesquisa.
Fonte: Universidade Brown
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