Em vez de regressar ao “normal” após a pandemia da COVID-19, o Canadá deveria adoptar um sistema de saúde centrado na prevenção e nos determinantes sociais da saúde. (Pixabay, Canva)
O COVID-19 destacou as injustiças do atual sistema de saúde “curativo” do Canadá e os problemas associados à visão da política de saúde isolada dos fatores sociais.
Pós-COVID, não devemos “voltar ao normal”. Em vez disso, deveríamos pressionar por um sistema de saúde que valorize a prevenção e reconheça que toda política é política de saúde.
Precisamos de garantir que abordamos todos os factores que podem produzir e manter a saúde, e não apenas ajudar as pessoas quando estão doentes. Para melhor abordar a saúde da população, é necessário que haja um equilíbrio entre medidas preventivas e curativas, acesso equitativo aos serviços sociais, políticas que enfatizam os determinantes sociais da saúde e um afastamento do “sistema de cuidados de doença. "
O que era normal? Cuidados de saúde curativos
A abordagem curativa aos cuidados de saúde concentra-se na cura e no tratamento do indivíduo, uma vez diagnosticado uma doença. O Lei de Saúde do Canadá define “saúde” de forma restrita e apenas garante que sejam prestados serviços “medicamente necessários”.
Além de ser reativo, não existe uma definição firme do que constitui um serviço clinicamente necessário, e o que é considerado clinicamente necessário pode mudar dependendo do contexto em que é fornecido. Os serviços considerados não necessários do ponto de vista médico incluem medicamentos prescritos, optometria, atendimento odontológico e fisioterapia, entre outros. Ainda mais afastados da definição clinicamente necessária estão os determinantes sociais da saúde, incluindo habitação segura, segurança de rendimento e uma rede de segurança social adequada.
Um sistema de saúde preventivo concentra-se em políticas que ajudam a prevenir doenças, incluindo a abordagem dos determinantes sociais da saúde. Um sistema de saúde curativo é projetado para tratar pessoas que já estão doentes. (ShutterStock)
Com a abordagem curativa é impossível ter uma população bem, pois isso foi nunca o objetivo do sistema. Há também um argumento de que a abordagem curativa para os cuidados de saúde fazem mais mal do que bem, como evidenciado pelos erros médicos, pelas interações farmacêuticas negativas e pela medicalização das experiências da vida quotidiana.
A abordagem curativa centra-se na doença do indivíduo, em vez de olhar para os aspectos sociais e factores próximos que podem ter impacto na doença. Agora, com a COVID-19, não há cura para a doença e por isso a abordagem curativa já é insuficiente.
Onde o normal falhou
O conselho dado ao público canadense como a melhor maneira de impedir a propagação do COVID-19 é fique em casa sempre que possível e lave as mãos com frequência. Embora isto possa parecer um bom conselho, não pode ser praticado por todos os canadenses igualmente.
A pandemia da COVID-19 destacou o impacto da situação habitacional na saúde. (Pixabay)
Os canadenses são orientados a ficar em casa tanto quanto possível. Mas e se eles não tiverem uma casa? Eles se arriscam em um abrigo para sem-teto, onde a superlotação é inevitável? Embora à primeira vista isto possa parecer uma questão de política habitacional, uma questão de política laboral ou uma questão de política económica, é verdadeiramente uma questão de política de saúde pública.
O privilégio de possuir casa própria é destacado pelo governo federal, que permitiu pagamentos de hipotecas serão diferidos para proprietários elegíveis embora nenhuma política semelhante tenha sido implementada para diferir o pagamento de aluguéis. Em vez disso, essa decisão é deixada ao critério dos proprietários individuais e tem um impacto negativo sobre aqueles com um estatuto socioeconómico mais baixo.
Além disso, o acesso à água potável não está disponível para todos os canadenses, já que 61 comunidades indígenas em todo o país estão sob alerta de água fervente. Evidentemente, o acesso aos determinantes sociais da saúde não é distribuído igualmente.
No nível federal, foram implementadas medidas financeiras de curto prazo para ajudar os canadenses a se manterem à tona, como o Benefício de Resposta a Emergências do Canadá (CERB). Com mais de três milhões de canadenses desempregados, a COVID-19 destacou como muitos canadenses viviam precariamente.
Embora estes esforços económicos possam ser úteis neste momento, são apenas soluções band-aid que provavelmente não terão qualquer impacto duradouro nos determinantes sociais da saúde. Tal como o sistema de saúde curativo, são reativos e não proativos; curativo e não preventivo. Isto significa que muitos dos factores que contribuem para a propagação da COVID-19 não podem ser geridos de forma eficaz porque não existe uma rede de segurança social adequada.
Criando um 'novo normal'
Quando os sistemas económicos e de saúde estão em desordem, não há melhor altura para reconstruir de baixo para cima. Não há dúvida de que uma abordagem preventiva dos cuidados de saúde não só conduzir a uma população mais saudável e a um acesso mais equitativo aos serviços sociais, seria também menos dispendioso do que o nosso sistema actual a longo prazo.
Como a maior parte do PIB é gasta em cuidados de saúde, a transferência de verbas para outras áreas políticas que influenciam os determinantes sociais da saúde exigirá uma grande reestruturação. Porque temos um sistema de saúde federal, a mudança muitas vezes ocorre lentamente e a reforma em grande escala raramente ocorre. Isto é demonstrado por A falta no Canadá de um programa nacional de assistência farmacêutica, de uma estratégia de saúde mental e de um programa nacional de assistência domiciliar, apesar de todos terem sido discutidos nas últimas décadas.
Os determinantes sociais da saúde incluem género, raça, educação, experiências de infância, ambiente físico, emprego, rendimento, hábitos saudáveis, acesso a cuidados médicos e apoios sociais. (Pixabay, Canva)
Em resposta à COVID-19, todas as províncias canadenses declararam estado de emergência e, portanto, não foi considerado necessário pelo governo federal invocar a Lei de Emergências. No entanto, invocar a lei pode ter sido um momento oportuno para expandir a definição de serviços clinicamente necessários e aprovar medidas abrangentes de reforma da saúde, tais como programas nacionais de saúde, sem resistência das províncias.
A política de saúde deve ser abrangente e considerar a relação bidirecional entre medidas a montante (preventivas) e a jusante (curativas). e deve ser analisado no contexto dos determinantes sociais da saúde, incluindo género, raça, educação e factores socioeconómicos.
O Canadá deve aproveitar a oportunidade de colaboração entre as províncias e entre o governo, o sector privado e os grupos comunitários. Agora é a hora de políticas integrativas em vez de medidas reativas; programas públicos sobre a privatização; e adotar medidas preventivas para evitar doenças. Agora é a hora de mudar. Nunca deveríamos voltar ao “normal”.
Sobre o autor
Kaitlyn Kuryk, doutoranda, sociologia da saúde, Universidade de Manitoba
Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.
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