Há alguns anos é possível fazer uma cirurgia para substituir o cristalino, a lente natural do olho, por um implante. (ShutterStock)
Judy é uma consultora talentosa que viaja regularmente para reuniões de negócios. Ela veio me ver porque estava achando suas lentes de contato desconfortáveis e queria explorar outras opções – principalmente alternativas cirúrgicas.
Uma opção era substituir a lente por um implante. Esta cirurgia é semelhante à cirurgia de catarata, mas é oferecida a pacientes que não apresentam essa condição. No entanto, não é isento de riscos.
Como optometrista com experiência em lentes de contacto, tratamento de olho seco e gestão pré e pós-operatória de cirurgia ocular, tive a experiência necessária para ajudar Judy.
Olhos secos
Comecei fazendo uma avaliação clínica de Judy. Quando ela veio me ver, estava prestes a completar 53 anos, tinha miopia (não consegue ver longe), astigmatismo (imagens esticadas para longe e perto) e presbiopia (não consegue ver perto) causadas pela idade.
Ela odiava óculos e não queria usá-los na frente dos clientes, por isso havia se submetido a uma cirurgia a laser para corrigir sua miopia 15 anos antes.
Aos 45 anos, quando apareceu a presbiopia, Judy teve que receber lentes de contato. Na época da menopausa, aos 51 anos, ela desenvolveu alguns sintomas de olhos secos, que havia aumentado nos meses antes de ela vir me ver.
Mudanças nos materiais das lentes, nas soluções de cuidado ou no modo de uso (um dia) tiveram pouco efeito. Os ambientes áridos (interiores de automóveis, aviões, ar reciclado de escritório) aos quais ela estava regularmente exposta contribuíram para os seus sintomas. Ela também passou muitas horas na frente da tela do computador e, como resultado, piscou com menos frequência, o que por sua vez aumentou seu desconforto visual.
O exame clínico mostrou que ela realmente sofria de olhos secos. Ela tinha um volume reduzido de lágrimas, um efeito colateral de sua cirurgia a laser. A córnea apresentava uma área seca e alterada, que atribuímos ao fechamento incompleto das pálpebras durante o sono, sem dúvida induzido pelo cirurgia estética das pálpebras que ela fez três anos antes. E depois houve as consequências da medicação: alguns antidepressivos efeitos de secagem nos olhos.
Uma abordagem passo a passo
Os problemas de visão de Judy foram agravados por problemas de saúde ocular.
Todos os olhos secos têm impacto na qualidade da visão, qualquer que seja o método de correção utilizado. Então a primeira coisa a fazer foi restaurar o equilíbrio – e tratar os olhos secos.
As cirurgias anteriores deixaram sua marca e não há como voltar atrás. Então, como proceder nesta situação?
No que diz respeito aos olhos, o Primeiro passo é garantir uma lubrificação intensiva (lágrimas totalmente artificiais, sem conservantes químicos). Também deve ser aplicada uma pomada na hora de dormir para proteger a córnea durante o sono. A ciclosporina tópica deve ser considerada devido sua ação na estabilidade ao rasgo.
Além disso, as lentes de contato gelatinosas podem agravar os olhos secos. Felizmente, existem outras alternativas. Lentes esclerais são grandes lentes rígidas que criam um reservatório lacrimal, o que ajuda a reduzir os sintomas de olho seco. Apesar do seu grande diâmetro, estas lentes são muito confortáveis porque assentam na parte branca do olho (a esclera) sem tocar na córnea. Visualmente, podem compensar miopia, astigmatismo e presbiopia.
Sugeri essas lentes para Judy. Porém, pela reação dela, entendi que ela estava procurando uma alternativa cirúrgica.
Troca de lentes, com lentes cristalinas transparentes como opção
O aprimoramento do laser não é uma opção quando a córnea fica muito fina.
Porém, já há alguns anos é possível fazer uma cirurgia para substituir o cristalino, a lente natural que fica dentro do olho, por um implante. À semelhança da cirurgia às cataratas, este procedimento é realizado na ausência de qualquer patologia deste tipo, em pacientes geralmente mais jovens (50-65 anos) e saudáveis. E atualmente é bastante popular.
A vantagem é que este implante pode corrigir a maioria dos defeitos visuais – ao contrário do Lasik. No caso de Judy, seria um implante de lente multifocal (visão para longe e perto) e tórica (astigmatismo).
Judy ficou imediatamente interessada nesta opção. Ela presumiu que esta cirurgia a libertaria permanentemente da necessidade de lentes de contato ou óculos.
Um procedimento com riscos potenciais
Toda cirurgia traz riscos. Na presença de doença ou patologia, a decisão do oftalmologista de operar deveria, em teoria, basear-se numa avaliação rigorosa do nível de risco em comparação com os benefícios esperados.
No caso de uma troca de lentes transparentes, onde não há patologia, a questão dos riscos versus benefícios deve ser considerada de forma diferente. Estamos essencialmente falando de cirurgia estética não essencial e não urgente. O risco permanece, mas o benefício é menos óbvio e está mais relacionado com a satisfação pessoal do paciente, que pode variar muito com base na nossa perspectiva.
Embora a cirurgia de catarata seja considerada um procedimento seguro, nem sempre se pode dizer o mesmo de troca de lentes transparentes. Quanto mais jovem o paciente, maior o risco de complicações. Outros fatores específicos do paciente também pode pesar na balança. Antes de prosseguir, a condição deve ser avaliada rigorosamente.
A retina de toda pessoa míope é correndo o risco de rasgar. Esta é uma possível complicação de cirurgias de catarata e cristalino isso não deve ser subestimado. A retina altamente miópica também é esticada e pode piorar além dos 60 anos, como uma tela de cinema que quebra. A visão se deteriora automaticamente.
Um implante multifocal requer uma retina perfeita para garantir uma boa visão. Como Judy era altamente míope, não se pode garantir a ela uma visão perfeita para o resto da vida após a troca de lentes transparentes.
Sem contar que, assim como a mãe e a avó, ela poderá um dia desenvolver degeneração macular. Neste caso, também, o a visão do implante multifocal seria muito afetada.
Os implantes multifocais estão frequentemente associados à percepção de halos e brilho, principalmente à noite. Embora a maioria dos pacientes tolere estes efeitos secundários após a cirurgia, eles podem tornar-se muito perturbadores a longo prazo, uma vez que persistir ao longo do tempo. Pode ser pior na presença de secura ocular. Além disso, o procedimento não é totalmente reversível – a remoção dos implantes pode ter consequências significativas.
Portanto, substituir as lentes de Judy não parecia ser a melhor opção, pelo menos por enquanto. Entretanto, ela decidiu considerar lentes esclerais e optimizar o tratamento dos seus olhos secos.
Ela saiu satisfeita, tendo explorado suas opções com a pessoa que melhor conhece seus olhos: seu optometrista!
Langis Michaud, Professeur Titulaire. École d'optométrie. Experiência em saúde ocular e uso de lentilhas cornéennes especializadas, Universidade de Montreal
Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.
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