Por que os transplantes de poo não são nada para se farejar

A maioria de nós vai ter experimentado diarreia ou barriga Delhi e passou um desagradável horas 48 na cama ou no banheiro, muitas vezes durante a viagem. Os estudos mostram que, se severos, estas infecções às vezes pode mudar os micróbios do intestino permanentemente. E ao invés de sentar-lo para fora que estão cada vez mais poderosos antibióticos de largo espectro que matam o bug infecciosa - mas estes também pode causar danos colaterais e enfraquecer nossa resistência às recorrências.

Cinco anos no futuro poderíamos estourar cápsulas para nos curar e reiniciar nossa saudável comunidade intestinal feita de nosso cocô congelado que armazenamos quando estávamos saudáveis.

Na semana passada, visitei os laboratórios de maior corrida bancária poo do mundo por uma empresa sem fins lucrativos OpenBiome Em Boston. Eles atualmente enviam mais de 50 amostras de fezes congeladas por semana para os centros da 430 nos Estados Unidos para tratar uma infecção com risco de vida chamada recorrência. Clostridium difficile, também conhecido como C.diff infecção ou CDI, causada por antibióticos que afeta sobre 100,000 Americans e mata 14,000. O CDI é geralmente causado por uma infecção inicial leve seguida pela recorrência em um em cada quatro pacientes, devido ao tratamento com antibióticos que destroem a diversidade dos micróbios intestinais normais e permitem C. diff florescer.

O tratamento tradicional para CDI é geralmente antibióticos potentes. Contudo, um resumo de três ensaios clínicos randomizados e mais do que 500 pacientes tratados, e um resultante comentário no BMJconcluíram que os transplantes de poo - em que as fezes liquidificadas (ou o seu conteúdo microbiano congelado) de um dador saudável são utilizadas no cólon do doente para introduzir micróbios saudáveis ​​- tinham uma taxa de sucesso superior a 85%, comparadas com apenas 20-25%. os antibióticos.

Um estudo parou cedo, pois consideravam antiético continuar com antibióticos. Até agora, de mais transplantes supervisionados pela 6,500 nos EUA, poucos eventos adversos foram relatados, mesmo em pessoas muito doentes, imunodeficiente or muito idoso.

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Oportunidade de fecal

Os transplantes de poo existem desde 4th século China mas a maioria dos médicos não tinha ouvido falar deles até que o primeiro julgamento foi publicado há dois anos. Fecal Microbial Transplantation (FMT), o nome oficial do tratamento, eo processo é bastante simples.

No Openbiome, um doador saudável é escolhido depois de uma série rigorosa de questionários e testes clínicos em voluntários que elimina 97% dos candidatos na esperança de ganhar dinheiro fácil. Assim, a dúzia de super-doadores estão em alta demanda. As fezes são diluídos e um crioconservante adicionado de modo que pode ser congelado de forma segura. Ele é então embalada três maneiras: ou por uma mistura concentrada para enviar para baixo um tubo através do nariz para o estômago; uma maior quantidade para uso durante uma colonoscopia ou enema para introduzir através do recto; e, finalmente, um novo produto a ser lançado esta semana - cápsulas resistentes ao ácido 30 (crapsules apelidado - que parecem funcionar quase tão bem) e reduzir procedimentos médicos.

transplante microbiana nas fezes para C.Diff infecção agora tem sido cautelosamente endossada por grupos de especialistas médicos e no Reino Unido pelo Instituto Nacional de Excelência Clínica embora os órgãos reguladores nacionais tenham lutado para classificá-lo. Os micróbios nas nossas fezes são um tecido, um dispositivo médico ou um medicamento? Como nossos intestinos contêm dez vezes mais células microbianas e 150 vezes mais genes do que em nossos corpos - é realmente nosso, para começar?

Nos EUA e no Reino Unido, ele não está sendo classificado como um tecido (como transfusões de sangue), mas como um remédio com uma série de isenções discricionárias para permitir sua utilização.

Outros países estão muito atrás dos EUA. No Reino Unido, existem apenas cerca de sete centros (incluindo um privado) e os regulamentos atuais impedem a importação de amostras congeladas dos EUA. A demanda de médicos e público por FMT está crescendo por outras doenças comuns e características ligadas a micróbios intestinais alterados, e ensaios clínicos já estão em andamento para a doença de Crohn, Colite, síndrome do intestino irritável, e autismo. Também pode ser útil em alergias graves e outras doenças imunológicas e até tem potencial para auxiliar a quimioterapia.

Provavelmente, a questão número um é se a FMT poderia tratar a obesidade. O único tratamento comprovado a longo prazo para obesidade grave e diabetes é a cirurgia bariátrica, em que partes do intestino são removidas e reconectadas. Há evidências crescentes de que a mudança nos micróbios poderia ser responsável por seus benefícios clínicos rápidos. Existe agora evidência clara que a FMT pode tratar e prevenir a obesidade em animais de laboratório, mas estudos preliminares em humanos obesos têm sido decepcionantes: embora a FMT tenha melhorado a sensibilidade à insulina, peso não mudou muito. Até agora, ainda faltam boas evidências de testes adequados para todas essas outras doenças comuns, e o consenso é que elas serão muito mais difíceis de tratar do que C.Diff.

Em grandes centros como o Openbiome, o risco de infecção é minimizado por exames laboratoriais e manutenção de amostras por três meses e a verificação da saúde dos doadores novamente antes do uso, no entanto, existem outros riscos potenciais. Há um punhado de relatos de receptores de FMT para infecções graves que se recuperaram e ganharam peso substancial, possivelmente transferido de seus doadores com sobrepeso. Atualmente, os doadores obesos são excluídos. Nossos sentimentos e ansiedades podem vir de uma série de principais neuroquímicos que nossos micróbios produzem, incluindo a dopamina e a serotonina. Estudos mostraram em ratos que ansiedade pode ser transferida por micróbios. As verificações de saúde mental podem ser obrigatórias para futuros doadores.

Há uma preocupação de que o transplante fecal possa agora ser visto como uma panacéia para cada doença humana. Nós ainda são ignorantes sobre doses e tempo e nossa capacidade de alterar um ambiente intestinal bem equilibrada estável. Nós também pode precisar de igualar-se doadores e receptores como para outros transplantes, porque os nossos micróbios do intestino são, em certa medida, influenciados por nossos próprios genes e nossa comunidade micróbio é único para cada indivíduo.

No futuro, provavelmente estaremos usando doadores muito mais seguros - nós mesmos. Estaremos depositando nossas próprias amostras de fezes quando estivermos saudáveis ​​para uso posterior. Estes estão agora sendo usados ​​em pacientes de alto risco antes dos transplantes de medula óssea. No entanto estranhamente embora seja legal em os EUA para armazenar suas próprias amostras, você não pode voltar a implantá-los em si mesmo sem um certificado de isenção ensaio clínico complicado.

Esse é um campo em rápida evolução que não é mais apenas uma piada para milhares de pacientes cujas vidas foram salvas, e precisamos urgentemente de mais estudos, especialistas e regulamentações sensatas, mas flexíveis. O público está cada vez mais cético em relação às curas controladas por drogas e precisa urgentemente de acesso para um bom conselho, testes microbianos confiáveis ​​e alternativas seguras.

Procedimentos de transplante de bricolage com instruções na internet estão se proliferando rapidamente Como alternativas à medicina tradicional, e sem dados confiáveis ​​sobre segurança e eficácia, é provável que isso atrapalhe ainda mais as águas turvas. Enquanto isso, talvez devêssemos todos estar congelando um pouco do nosso cocô enquanto estamos saudáveis ​​e guardando-o para um dia chuvoso.

Sobre o autorA Conversação

Spetor TimTim Spector, Professor de Epidemiologia Genética, King's College London. Ele fundou o Reino Unido Twins Registry of 11,000 gêmeos em 1993, que é uma das maiores coleções de informações de genótipos e fenótipos em gêmeos em todo o mundo. Sua amplitude de pesquisa se expandiu para abranger uma ampla gama de traços complexos comuns, muitos dos quais foram pensados ​​anteriormente principalmente devido ao envelhecimento e ao meio ambiente.

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

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