A farmacêutica Barbara Violo arranja todos os frascos vazios da vacina AstraZeneca COVID-19 que ela forneceu aos clientes em uma farmácia independente em Toronto. A IMPRENSA CANADENSE / Nathan DenetteAs pessoas no Canadá cuja primeira dose da vacina COVID-19 foi AstraZeneca têm uma escolha a fazer: elas podem escolher uma das vacinas de mRNA (Pfizer ou Moderna) ou outra dose de AstraZeneca para sua segunda injeção.
A saga da vacina COVID-19 da AstraZeneca foi complicada. Ensaios clínicos e dados do mundo real do Reino Unido demonstraram sua excelente eficácia contra doenças graves e hospitalizações devido ao COVID-19.
Em março, grande parte do Canadá não atlântico experimentou um aumento de casos COVID-19 impulsionados pelo variante alfa (B.1.1.7), relatórios da União Europeia confirmaram uma associação entre a vacina AstraZeneca e coágulos sanguíneos raros, mas potencialmente fatais denominados “trombocitopenia trombótica induzida por vacina ”, ou VITT. 
Em 31 de março, dado um balanço desfavorável de risco-benefício em jovens da associação com VITT, o Comitê Consultivo Nacional de Imunização (NACI) recomendou a suspensão do uso de AstraZeneca em todas as pessoas com menos de 55 anos no Canadá. Em 23 de abril, como pacientes em estado crítico sobrecarregou muitos sistemas hospitalares, O NACI relaxou sua orientação sobre a vacina AstraZeneca para permitir seu uso em pessoas com mais de 30 anos para acelerar a ingestão da primeira dose em todo o Canadá.
Finalmente, em 11 de maio, Alberta e Ontário anunciaram que interromperiam o uso do AstraZeneca nas primeiras doses, citando o fornecimento incerto da vacina AstraZeneca e a evolução do risco de VITT no Canadá (1 em 55,000) Outras províncias e territórios rapidamente seguiram o exemplo.
Receba as últimas por e-mail
Em 1 de junho, o NACI lançou orientação adicional sugerindo que as pessoas que receberam uma primeira dose de AstraZeneca poderiam receber uma segunda dose de AstraZeneca ou uma segunda dose de uma vacina de mRNA. As províncias alteraram rapidamente suas diretrizes para permitir que os destinatários da vacina AstraZeneca escolher sua segunda dose de vacina para si próprios.
Portanto, a questão do momento é: o que devo escolher para minha segunda dose se tiver recebido uma primeira dose de AstraZeneca?
Evidências para misturar e combinar vacinas
O primeiro-ministro Justin Trudeau e sua esposa Sophie Gregoire Trudeau receberam injeções de AstraZeneca em uma farmácia de Ottawa em 23 de abril. A IMPRENSA CANADENSE / Adrian WyldVamos começar com as evidências que temos até agora sobre a mistura e combinação de vacinas, especificamente AstraZeneca e Pfizer / BioNtech (Pfizer). Em 12 de maio, dados iniciais sobre reatogenicidade (a capacidade de produzir efeitos colaterais comuns), dados do estudo COM-CoV no Reino Unido foram divulgados. Incluiu 830 pessoas com 50 anos ou mais, que foram randomizadas em quatro braços do estudo que receberam diferentes combinações de vacinas AstraZeneca e Pfizer em intervalos de dosagem de quatro semanas.
Os participantes que receberam vacinas diferentes para a primeira e segunda doses, independentemente da sequência de vacinação, tiveram mais efeitos colaterais (não graves que se resolveram por conta própria) do que aqueles que receberam a mesma vacina duas vezes. Nenhuma preocupação de segurança foi observada.
Os especialistas teorizaram que o maior número de efeitos colaterais pode prever uma resposta imune mais robusta, mas os dados de imunogenicidade (a capacidade da vacina de provocar uma resposta de anticorpos) ainda estão pendentes e são esperados no final deste mês.
Resultados do estudo espanhol CombiVacS foram relatados em 18 de maio. O estudo randomizou 663 pessoas que receberam AstraZeneca como sua primeira dose para receber Pfizer como uma segunda dose de reforço oito semanas depois, ou em um grupo de controle sem nenhuma segunda dose.
Aqueles que receberam AstraZeneca seguido pela Pfizer desenvolveram duas vezes mais anticorpos do que historicamente visto em pessoas que receberam apenas duas doses de AstraZeneca. Nenhuma preocupação de segurança foi identificada. 
Um estudo recente da Alemanha divulgado em 1º de junho como um preprint não revisado por pares adiciona informações adicionais sobre como misturar e combinar as vacinas AstraZeneca e Pfizer. Esses dados preliminares incluíram 26 indivíduos, com idades entre 25 e 46 anos, que receberam AstraZeneca como sua primeira dose de vacina, seguida por uma segunda dose de Pfizer administrada oito semanas depois.
A atividade neutralizante foi 3.9 vezes maior contra a variante alfa (B.1.1.7) e semelhante contra a variante delta (B.1.617.2) em comparação com a atividade neutralizante observada em pessoas que receberam duas doses da vacina Pfizer. Nenhuma preocupação de segurança foi observada.
Por fim, um pequeno estudo canadense da Dalhousie University tomou dois voluntários com 66 anos de idade e administrou uma primeira dose da vacina AstraZeneca seguida por uma segunda dose da vacina Pfizer 33 dias depois em ambas. As respostas de anticorpos foram relatadas como fortes, sem problemas de segurança.
Risco de VITT com uma segunda dose de AstraZeneca
O risco de VITT com uma segunda dose de AstraZeneca para aqueles que receberam a primeira dose de AstraZeneca é muito baixo. Os melhores dados disponíveis atualmente são dados de vigilância do Reino Unido. Em 27 de maio, 17 casos de VITT foram relatados após 10.7 milhões de segundas doses da vacina AstraZeneca, para um risco de cerca de 1 em 600,000. 
Fornecimento e disponibilidade de vacinas
As primeiras doses da vacina AstraZeneca foram suspensas no Canadá, em parte devido a preocupações com o fornecimento. No entanto, uma remessa de cerca de 655,000 doses da vacina AstraZeneca chegaram ao Canadá em meados de maio da COVAX, a iniciativa global de compartilhamento de vacinas. Foi distribuído agora para as províncias para uso como segunda dose para pessoas que receberam a primeira dose de AstraZeneca.
A disponibilidade atual e prevista de ambas as vacinas de mRNA no Canadá é excelente, com remessas antecipadas em andamento ao longo de junho e julho. Isso significa que não haverá necessidade de esperar pela opção preferida na maioria dos casos.
Então, qual é a melhor escolha?
Tive a sorte de receber duas doses da vacina COVID-19 no início de 2021, então não preciso tomar uma decisão sozinho. No entanto, muitas pessoas me pediram conselhos sobre esse assunto em nome de entes queridos, amigos e eles próprios.
Embora os dados não sejam definitivos, as evidências estão se acumulando para apoiar uma abordagem combinada com a AstraZeneca seguida pela Pfizer ser pelo menos tão boa (se não melhor) do que dar duas doses da mesma vacina. Não há risco inerente de misturar vacinas e nenhuma preocupação de segurança foi observada até o momento.
Além disso, ao tomar uma vacina de mRNA, evita-se o risco de VITT por completo. Embora esse risco seja muito baixo, o VITT é sério e potencialmente fatal.
Por essas razões, minha opinião é que, se for acessível, uma segunda dose de vacina de mRNA (Pfizer ou Moderna) é preferida para a maioria das pessoas no Canadá que receberam a primeira dose de AstraZeneca.
Prevê-se que as vacinas de mRNA estejam amplamente disponíveis ao longo de junho e julho, quando a maioria dos canadenses fará fila para as segundas doses, portanto a disponibilidade não será uma preocupação para nenhuma das opções.
O caso da AstraZeneca
Alguns podem preferir a abordagem comprovada de receber duas doses da vacina AstraZeneca. A IMPRENSA CANADENSE / Paul ChiassonExistem muitas razões pelas quais alguém pode escolher AstraZeneca em vez de uma vacina de mRNA para sua segunda dose. Não há dados de eficácia clínica para misturar e combinar vacinas, como ensaios clínicos ou estudos do mundo real. Por esse motivo, alguns podem preferir uma abordagem “comprovada” de receber duas doses de AstraZeneca. Algumas pessoas que não experimentaram nenhum efeito adverso com a primeira dose de AstraZeneca podem optar por uma segunda dose do mesmo para tentar evitar efeitos colaterais.
O estudo COM-CoV do Reino Unido apresentará dados sobre imunogenicidade (resposta de anticorpos) no final deste mês. Pode ou não apoiar uma abordagem de combinação e combinação. Alguns podem preferir esperar por esses dados antes de decidir. Outros podem ficar felizes em tomar qualquer vacina disponível e oferecida a eles primeiro.
Independentemente da decisão, o ponto crítico é que todos recebam uma segunda dose assim que forem elegíveis, seja ela AstraZeneca ou uma vacina de mRNA. As evidências disponíveis dão confiança de que ambas as opções são seguras e eficazes, portanto, não há escolha “errada” aqui. Estar totalmente vacinado proporciona proteção ideal contra cepas atuais e emergentes, incluindo a variante delta.
Temos muita sorte no Canadá por ter o privilégio de escolher entre duas opções excelentes para nossas segundas doses. Temos a responsabilidade de garantir que qualquer suprimento de vacina não utilizada não seja desperdiçado e devemos fazer muito mais para apoiar igualdade global de vacinas para ajudar a acabar com a pandemia de COVID-19 em todo o mundo.
Por favor, vá e vacine-se totalmente tanto para você quanto para sua comunidade! 
O Dr. Alexander Wong recebeu anteriormente um honorário por liderar uma discussão científica para profissionais de saúde sobre a vacina AstraZeneca COVID-19.
