Um pequeno número de pessoas - cerca de 6% - que não tomavam opioides antes da operação, mas os ajudaram a aliviar a dor pós-cirurgia, ainda estão tomando analgésicos três a seis meses depois. Isso é muito depois do que é considerado normal para recuperação cirúrgica.
Fumantes e aqueles que tinham um histórico de problemas com álcool ou drogas eram cerca de 30 mais propensos a manter as prescrições. Pessoas com artrite eram mais do que 50 mais propensas a fazê-lo.
Um novo estudo sugere que certos fatores fazem com que esses pacientes de cirurgia “ingênua” não passem de reabastecer suas receitas de opiáceos por meses, apesar da falta de evidências de que as drogas ajudem a dor crônica ou outros problemas de longo prazo.
Há mais de 50 milhões de procedimentos cirúrgicos nos Estados Unidos a cada ano. Se as novas descobertas forem verdadeiras para todos os pacientes, isso significaria que 2 para 3 milhões de pessoas acabam tomando opióides por meses após uma operação.
"Isso aponta para um problema pouco reconhecido entre os pacientes cirúrgicos", diz Chad Brummett, diretor da divisão de Pesquisa da Dor no departamento de anestesiologia da Universidade de Michigan Medical School e primeiro autor do estudo em Cirurgia JAMA.
“Isso não é sobre a cirurgia em si, mas sobre o indivíduo que está realizando o procedimento e alguma predisposição que ele possa ter. E sabemos que o uso contínuo de opiáceos provavelmente não é a resposta certa para eles ”.
Brummett e seus colegas estão trabalhando para encontrar melhores maneiras de as equipes cirúrgicas preverem e administrarem o risco de uso prolongado de opiáceos entre seus pacientes.
"Estes resultados mostram a necessidade de educação dos prestadores de serviços cirúrgicos, para entender quando é hora de parar de prescrever prescrições para opióides, e encaminhar os pacientes para a assistência de um médico de dor crônica", diz Brummett. "Precisamos perguntar aos pacientes porque eles acham que ainda precisam de opioides, e para que eles estão sendo usados, não apenas reabastecendo."
Comprimidos 125
A equipe extraiu seus resultados de mais de 36,000 adultos não idosos com seguros privados que tiveram apenas uma operação em um período de dois anos de 2013 para 2014. Nenhum deles tinha uma receita de opióide para o ano anterior à sua operação.
Cerca de 80 por cento dos pacientes tiveram operações menores para remover varizes, hemorróidas, apêndices, próstata, tireóide e vesícula biliar, ou resolver problemas de mão, muitas vezes através de técnicas minimamente invasivas. O restante tinha operações importantes, como cirurgia bariátrica, histerectomia, correção de hérnia ou cirurgia para tratar refluxo grave ou remover parte do cólon.
Em média, os doentes receberam uma receita de 30 para 45 comprimidos de opiáceos nas semanas imediatamente anteriores ou posteriores à sua operação. Muitas práticas cirúrgicas pré-aprovam essas prescrições para pacientes durante o período pré-operatório, para que possam preenchê-las antes de irem ao hospital e tê-las à mão quando chegarem em casa.
Para o percentual 6 que ainda estava preenchendo as prescrições de opióides de três a seis meses após a operação, o número médio total de prescrições pós-cirurgia foi 3.3, somando-se a cerca de pílulas 125. Outra pesquisa mostrou que o uso prolongado de opiáceos aumenta o risco de se tornar dependente dos medicamentos por razões não médicas, ou se mudar para drogas opióides ilícitas como a heroína.
Ainda uma nova ideia
A dor crônica nova é um risco conhecido de cirurgia, e algumas operações requerem o uso de opioides por mais de uma semana ou mais para controlar a dor aguda. Os cirurgiões podem até se preocupar que, se limitarem as prescrições de opiáceos, isso reduzirá os índices de satisfação do paciente que podem afetar o quanto eles são pagos pelas seguradoras, ou fazer com que sua equipe tenha interações difíceis com os pacientes.
Mas Brummett aponta para diretrizes do Centers for Disease Control and Prevention que afirmam claramente que os opióides não são medicamentos de primeira linha apropriados para o controle da dor a longo prazo.
Os dados vieram da loja do IHPI de dados anônimos de sinistros de seguros privados comprados da Optum. O grupo de comparação incluiu uma amostra de 10 por cento aleatoriamente selecionada de adultos que não tiveram cirurgia ou uma receita de opiáceos em um período de um ano. Os pesquisadores atribuíram a eles uma “data cirúrgica” fictícia e procuraram por qualquer prescrição de opiáceos que preenchessem no 180 dias depois disso.
"Para realmente confrontar os problemas de opiáceos da nossa nação, precisamos nos mover para cima, em direção a um modelo preventivo que se concentra na porcentagem 80 de nossos pacientes cirúrgicos que não estão tomando opióides", diz Brummett.
“Das nossas interações com os cirurgiões e suas equipes através do Michigan-OPEN, é aparente que ainda é uma idéia nova para muitos que a receita que eles prescrevem para um paciente cirúrgico é uma fonte potencial para novo uso crônico e até mesmo desvio de opioides.
"Cirurgiões e suas equipes querem fazer a coisa certa, por isso precisamos ajudá-los a conduzir os pacientes através do caminho cirúrgico e ajudá-los a sair mais saudáveis."
O Departamento de Saúde e Serviços Humanos de Michigan e os Institutos Nacionais de Saúde e a Agência de Pesquisa e Qualidade em Assistência à Saúde financiou o trabalho.
Fonte: Universidade de Michigan
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