Um sinal não fumadores em Londres. Via Flickr. kafka4prez / flickr, CC BY-SA

Há evidências fortes e consistentes de que a exposição ao fumo passivo causa ataques cardíacos e que leis anti-fumo e locais públicos cortam ataques cardíacos (e outras doenças). A maioria evidência recente vem de um grande estudo em São Paulo, Brasil, onde as mortes por ataques cardíacos caíram em 12 por cento após a implementação de sua lei antifumo.

Mesmo assim, ainda ouvimos pessoas desafiando a ciência. Por exemplo, um artigo recente por um antigo empregado do Instituto Cato e do barman, apoiado pela indústria do tabaco, tenta usar a variabilidade natural nos resultados em diferentes estudos para argumentar contra esse fato.

Este é o mais recente eco de ataques mais diretos que as empresas de tabaco montaram desde a 1970s, quando as evidências de que o fumo passivo causava doenças começaram a se acumular. Por décadas Como a evidência de que o fumo passivo mata tornou-se mais forte e mais consistente, a mídia continuou citando pessoas com laços da indústria do tabaco, o que fez a ciência parecer cada vez mais controversa e não resolvida.

As próprias empresas de cigarros estão agora proibidas de contestar a ciência estabelecida pelo juiz Gladys Kessler. marco decisão em 2006 que as grandes empresas de cigarros defraudou o público violou a Lei de Roubo e Organizações Corruptas Influenciadas (RICO) semeando confusão sobre os perigos do fumo e do fumo passivo.

Mas isso não impediu que “terceiros” questionassem a ciência.

Semelhante ao recentemente publicado 2017 artigo, em 2013 Forbes publicou um artigo por um repórter financeiro e legal intitulado “Estudo conclui que não há ligação entre fumo e câncer de segunda mão. ”O artigo ignorou o fato de que o Cirurgião Geral dos EUA concluiu que o fumo passivo causou câncer de pulmão em 1986 e que os EUA Agência de proteção ambiental concluiu que era um carcinogéneo humano “Classe A” em 1991.

A estudo real sobre o fumo passivo e câncer de pulmão, no entanto, descobriu que as mulheres que vivem na mesma casa com um fumante por 30 anos ou mais tinham 60 por cento maior probabilidade de desenvolver câncer de pulmão. A certeza desta declaração foi só 95 por cento! (Estatísticos gostam de ser mais do que 95 por cento confiante em chamar o efeito de "estatisticamente significante".) Assim como o ataque aos estudos de ataque cardíaco, o Forbes peça ignorou o maior corpo de evidências.

Eu passei minha vida profissional no controle do tabaco e vi esses truques por décadas, então entenda por que é tão importante prestar atenção todos os a evidência.

A primeira evidência de que leis antifumo cortam ataques cardíacos

Colegas e eu conduzimos um estudo em Helena, Montana, que mostrou um grande - 40 por cento - declínio nas internações por ataque cardíaco após Helena implementou uma lei antifumo em junho 2002. o artigo recente atacou esta descoberta, argumentando que esta queda é muito grande para ser real, e também apontou para uma análise preliminar anterior que encontrou uma queda ainda maior - 60 por cento.

Essas diferenças são menos severas do que parecem. O fato é que Helena é um lugar pequeno em que não havia muitas internações hospitalares por ataques cardíacos, portanto há uma incerteza relativamente grande na estimativa da verdadeira queda nas internações por ataque cardíaco causada pela lei antifumo na população em geral. Enquanto o nosso análise final publicada documentou uma queda percentual de 40 nos seis meses que estudamos, essa descoberta específica é consistente com um efeito real de todas as leis antifumo na redução de ataques cardíacos em toda a população de um a um por cento e 79 por cento.

Esse intervalo é o que os estatísticos chamam de intervalo de confiança percentual 95 e os jornalistas chamam de “a margem de erroO ponto importante é que não inclui zero (ou seja, nenhum efeito), então podemos ser 95 por cento confiantes de que a queda que observamos foi mais do que um achado casual.

Mais evidências acumulam

Desde o estudo de Helena, tem havido muitos estudos de mudanças nas internações por ataques cardíacos seguindo leis antifumo. Todos eles encontraram mudanças diferentes, e alguns não detectaram mudanças maiores do que as margens de erro associadas aos estudos individuais, o que foi interpretado como nenhuma mudança. Isso é normal em qualquer tipo de estudo científico; sempre há variação natural.

É por isso que é importante considerar todas as evidências.

O Surgeon General dos EUA fez exatamente isso, em seu relatório 2014 As consequências para a saúde do tabagismo - 50 anos de progresso. O relatório, que examina extensivamente centenas de cientistas, analisou todos os dados disponíveis (estudos 35 de leis abrangentes antifumo, mais estudos 14 de leis mais fracas) e concluiu com um alto nível de confiança que houve uma queda percentual de 15 admissões hospitalares por ataque cardíaco (com uma margem de erro de 12-18 por cento).

Mas, não é 15 por cento é muito menor do que 40 por cento? Sim. Mas o ponto importante é que o percentual de 15 está bem dentro do intervalo de confiança percentual 95 que encontramos no estudo original de Helena. O que tudo isso mostra é que, à medida que obtemos mais evidências, as estimativas do efeito se tornam mais precisas.

Os resultados da população são o que você esperaria com base na biologia

A queda nas internações hospitalares por ataque cardíaco também é o que seria esperado com base no que sabemos sobre a biologia dos ataques cardíacos. Como o Cirurgião Geral explicou em seu relatório 2010, Como a fumaça do tabaco causa doenças: a biologia e a base comportamental para a doença atribuível ao tabagismo“Baixos níveis de exposição, incluindo exposições ao fumo passivo, levam a um aumento rápido e acentuado da disfunção endotelial e da inflamação que estão implicadas em eventos cardiovasculares agudos e trombose.”

Em linguagem simples, o fumo passivo tem efeitos imediatos no sangue e nos vasos sanguíneos, aumentando o risco de desencadear um ataque cardíaco.

E os cigarros eletrônicos já foi mostrado ter os mesmos efeitos negativos nos vasos sanguíneos, Ritmo do coração e outras maneiras.

Estes efeitos são tão grandes e rápidos que o Colorado viu uma queda de 20 chamadas de ambulância quando decretou sua lei antifumo estadual (em todos os lugares, exceto cassinos, que estavam isentos). Dois anos depois, quando a lei foi estendida aos cassinos, as chamadas de ambulância caíram em 20 por cento também, alcançando o resto do estado.

Isso não é tudo. Hospitalizações por asma e outras doenças pulmonares, Também.

Como os cientistas, a mídia, o público e os formuladores de políticas públicas precisam considerar o quadro geral, não tentar separar os estudos um de cada vez. Todo estudo tem incerteza. A verdadeira questão é: as peças se encaixam?

Para o fumo passivo, a resposta é “sim”. Leis antifumo salvam vidas, e elas fazem isso rapidamente.

Sobre o autor

Stanton Glantz, professor de medicina, University of California, San Francisco

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

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