Melhor atendimento. Imagem de cuidados intensivos via www.shutterstock.com. 

A maioria dos americanos nunca ouviu falar, mas de acordo com dados federais recentes, sepsia é o mais caro causa de hospitalização nos EUA, e agora é o causa mais comum de internação na UTI entre os americanos mais velhos.

Sepsia é uma complicação da infecção que leva à falência de órgãos. Mais de um milhão de pacientes são hospitalizados por sepse a cada ano. Isso é mais do que o número de hospitalizações por ataques cardíacos e derrames combinado. Pessoas com condições médicas crônicas, como doença neurológica, câncer, doença pulmonar crônica e doença renal, correm um risco particular de desenvolver sepse.

E isso é mortal. Entre um em oito e um em cada quatro pacientes com sepse morrerá durante a hospitalização - como notavelmente Muhammad Ali fez em junho 2016. De fato, a sepse contribui para um terço a metade de todas as mortes hospitalares. Apesar dessas graves conseqüências, menos de metade dos americanos sabe o que significa a palavra sepse.

O que é sepse e por que é tão perigoso?

Sepse é um grave problema de saúde desencadeado pela reação do seu corpo à infecção. Quando você começa uma infecção, seu corpo reage, liberando substâncias químicas na corrente sanguínea para matar as bactérias ou vírus nocivos. Quando esse processo funciona como deveria, seu corpo cuida da infecção e você fica melhor. Com a sepse, as substâncias químicas das defesas do próprio corpo desencadeiam respostas inflamatórias, que podem prejudicar o fluxo sanguíneo para os órgãos, como o cérebro, coração ou rins. Isso, por sua vez, pode levar à falência de órgãos e danos nos tecidos.

Na sua forma mais grave, a resposta do organismo à infecção pode causar pressão sanguínea perigosamente baixa. Isso é chamado de choque séptico.

Sepse pode resultar de qualquer tipo de infecção. Mais comumente, começa como pneumonia, infecção do trato urinário ou infecção intra-abdominal, como apendicite. Às vezes é chamado de "envenenamento sanguíneo, "Mas este é um termo desatualizado. A intoxicação por sangue é uma infecção presente no sangue, enquanto a sepse se refere à resposta do corpo a qualquer infecção, onde quer que esteja.

Uma vez que uma pessoa é diagnosticada com sepse, ela vai ser tratada com antibióticos, fluidos IV e suporte para órgãos em falência, como a diálise ou ventilação mecânica. Isso geralmente significa que uma pessoa precisa de ser hospitalizadas, muitas vezes em uma UTI. Por vezes, a fonte da infecção deve ser removido, como a apendicite ou um dispositivo médico infectado.

Pode ser difícil distinguir sepse de outras doenças que podem tornar a pessoa muito doente, e não há exames laboratoriais que possam confirmar sepse. Muitas condições podem imitar a sepse, incluindo reações alérgicas graves, sangramento, ataques cardíacos, coágulos sanguíneos e overdose de medicamentos. A sepse requer tratamentos imediatos específicos, portanto, obter o diagnóstico correto é importante.

Voltar tão cedo? Imagem do corredor do hospital via www.shutterstock.com.

A porta giratória dos cuidados de sepse

Há apenas uma década, os médicos acreditavam que os pacientes com sepse eram fora da floresta se eles pudessem sobreviver até a alta hospitalar. Mas esse não é o caso - 40 por cento dos pacientes com sepse retornam entrar no hospital dentro de apenas três meses após voltar para casa, criando uma “porta giratória” que fica cada vez mais cara e arriscada, à medida que os pacientes ficam cada vez mais fracos a cada hospitalização. Os sobreviventes de sepse também têm um aumento do risco de morrer por meses a anos após a infecção aguda ser curada.

Se a sepse não for ruim o suficiente, pode levar a outro problema de saúde: Síndrome pós-terapia intensiva (PICS), uma condição de saúde crônica que surge da doença crítica. Sintomas comuns incluem fraqueza, esquecimento, ansiedade e depressão.

A Síndrome de Cuidados Pós-Intensivos e as readmissões hospitalares frequentes significam que subestimamos drasticamente quanto custa o tratamento de sepse. No topo de US $ 5.5 bilhões agora gastamos em hospitalização inicial por sepse, precisamos acrescentar bilhões de dólares em re-hospitalizações, lar de idosos e cuidados profissionais em domicílio e cuidados não remunerados fornecidos por cônjuges e famílias devotados em casa.

Infelizmente, o progresso na melhoria dos cuidados com a sepse tem ficado aquém das melhorias no tratamento do câncer e do coração, já que a atenção mudou para o tratamento de doenças crônicas. No entanto, a sepse continua sendo uma causa comum de morte em pacientes com doenças crônicas. Uma maneira de ajudar a reduzir o número de mortes dessas doenças crônicas pode ser melhorar o tratamento da sepse.

Repensando a identificação de sepse

Aumentar a conscientização do público aumenta a probabilidade de os pacientes chegarem rapidamente ao hospital quando estiverem desenvolvendo sepse. Isso, por sua vez, permite tratamento imediato, o que reduz o risco de problemas de longo prazo.

Além de aumentar a conscientização do público, médicos e formuladores de políticas também estão trabalhando para melhorar o atendimento a pacientes com sepse no hospital.

Por exemplo, um novo definição de sepse foi lançado por vários grupos de médicos em fevereiro do 2016. O objetivo desta nova definição é distinguir melhor as pessoas com uma resposta saudável à infecção daquelas que estão sendo prejudicadas pela resposta do corpo à infecção.

Como parte do processo de redefinição da sepse, os grupos de médicos também desenvolveram uma nova ferramenta de previsão chamada qSOFA. Este instrumento identifica pacientes com infecção com alto risco de morte ou terapia intensiva prolongada. As ferramentas usam apenas três fatores: pensando com muito menos clareza do que o habitual, respiração rápida e pressão arterial baixa. Pacientes com infecção e dois ou mais desses fatores apresentam alto risco de sepse. Em contraste com os métodos anteriores de triagem de pacientes com alto risco de sepse, a nova ferramenta qSOFA foi desenvolvida através da análise de milhões de registros de pacientes.

Vida após sepse

Mesmo com grandes internações, alguns sobreviventes ainda terão problemas após a sepse, como perda de memória e fraqueza.

Médicos estão lutando com a melhor forma de cuidar do crescente número de sobreviventes com sepse, a curto e longo prazo. Isto é nenhuma tarefa fácil, Mas existem vários desenvolvimentos interessantes nesta área.

A Sociedade de Medicina Critical Care PROSPERAR A iniciativa está agora construindo uma rede de grupos de apoio para pacientes e famílias após uma doença grave. A THRIVE criará novas formas de os sobreviventes trabalharem uns com os outros, assim como os pacientes de câncer fornecem conselhos e apoio uns aos outros.

Como a assistência médica é cada vez mais complexo, muitos médicos contribuir para o cuidado do paciente por apenas uma semana ou duas. registos de saúde electrónicos deixar os médicos ver como a hospitalização sepse se encaixa no quadro mais amplo - que por sua vez ajuda os pacientes a médicos aconselham e membros da família sobre o que esperar daqui para frente.

O alto número de repetidas internações após sepse sugere outra oportunidade para melhorar o atendimento. Pudemos analisar dados sobre pacientes com sepse para direcionar as intervenções corretas para cada paciente individual.

Melhor atendimento através de melhores políticas

No 2012, o estado de Nova York passou regulamentos exigir que todo hospital tenha um plano formal para identificar sepse e fornecer tratamento imediato. Ainda é cedo para dizer se é uma intervenção suficientemente forte para melhorar as coisas. No entanto, serve como um alerta para os hospitais acabar com a negligência de sepse.

Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) também estão trabalhando para melhorar o atendimento à sepse. A partir do 2017, o CMS irá ajustar pagamentos hospitalares pela qualidade do tratamento da sepse. Hospitais com bons boletins serão pagos mais, enquanto os hospitais com notas baixas será pago menos.

Para julgar a qualidade dos cuidados com a sepse, o CMS exigirá que os hospitais relatar publicamente conformidade com o “National Quality Forum”Pacote de Gerenciamento de SepseIsso inclui um punhado de práticas comprovadas, como antibióticos pesados ​​e fluidos intravenosos.

Enquanto correções políticas são notórios por produzirem Consequências não-intencionais, o mandato dos relatórios é certamente um passo na direção certa. Seria ainda melhor se o mandato visasse ajudar os hospitais a trabalhar em colaboração para melhorar sua detecção e tratamento da sepse.

Neste momento, os cuidados com a sepsis variam muito de hospital para hospital e de paciente para paciente. Mas, à medida que os dados, dólares e conscientização convergem, podemos estar em um ponto de inflexão que ajudará os pacientes a obter o melhor atendimento, ao mesmo tempo em que farão o melhor uso de nossos dólares em assistência médica.

Sobre o autor

Hallie Prescott, professora assistente de medicina interna da Universidade de Michigan e Theodore Iwashyna, professora associada da Universidade de Michigan

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.

books_disease