O diabetes gestacional é diagnosticado quando as mulheres apresentam níveis elevados de açúcar no sangue durante a gravidez. Mas não há limite internacional. freestocks.org

Sarah mora em Londres. Ela está grávida do seu primeiro filho. Sua mãe tinha diabetes gestacional e Sarah diz que isso a coloca em uma categoria de maior risco para a doença, portanto ela deve fazer um teste.

Nas semanas 26, ela faz um teste de glicemia em jejum 75g para verificar se ela tem diabetes gestacional. O teste requer jejum, beber o equivalente a duas latas de refrigerante e leva várias horas.

Na semana seguinte, seu médico informou que o exame inicial de sangue em jejum mostrou um nível de glicose no sangue de 5.5 milimoles por litro (mmol / l), e que o nível de duas horas foi 7.5mmol / l. Isso significa que ela está abaixo do limite e, portanto, não é diagnosticada com diabetes gestacional. Ela está encantada.

Donna vive em Brisbane e está grávida de seu primeiro filho também. Na Austrália, todas as mulheres são testadas para diabetes gestacional e Donna é instruída a fazer um teste de rotina para diabetes nas semanas 26.

Ela faz o mesmo teste que mostra que ela tem o mesmo nível de glicose no sangue que Sarah. Mas porque Donna vive na Austrália, ela é diagnosticada com diabetes gestacional. Donna está arrasada.

Donna recebeu um prestador de cuidados dedicado quando estava grávida da semana 15. Mas agora ela é considerada de "alto risco" e transferida para o "atendimento padrão", onde ela tem um provedor de saúde diferente a cada visita. Ela também tem mais consultas médicas do que antes e vê uma nutricionista.

Desde o 2014, mais mulheres australianas foram diagnosticadas com diabetes gestacional do que nos anos anteriores e comparadas com mulheres de outros países. Mas não é porque eles são menos saudáveis ​​- é porque o limiar do diagnóstico mudou.

O que é diabetes gestacional?

O diabetes mellitus gestacional (DMG) é um diagnóstico que algumas mulheres grávidas recebem quando apresentam níveis elevados de açúcar no sangue (glicose) durante a gravidez. Um diagnóstico pode ocorrer de várias maneiras.

Alguns são diagnosticados com diabetes durante a gravidez, mas têm níveis de glicose no sangue altos o suficiente para serem semelhantes ao diabetes diagnosticado fora da gravidez.

Algumas mulheres diagnosticadas com diabetes gesacional ainda podem ter níveis mais baixos de açúcar no sangue do que aquelas com diabetes que não estão grávidas. Grade de eco

Outros têm níveis de glicose mais altos que o normal e, portanto, são diagnosticados com diabetes durante a gravidez, mas não atenderiam aos critérios usuais para diabetes se não estivessem grávidas. Essas duas mulheres diferentes seriam diagnosticadas com diabetes gestacional.

Algumas mulheres podem ter sido diagnosticadas com diabetes antes de estarem grávidas. Essas mulheres seriam diagnosticadas com diabetes pré-gestacional.

Essas vias de diagnóstico diferem e os riscos à saúde das mães e bebês diagnosticados nessas diferentes vias também diferem, mas todas as mulheres são tratou o mesmo: seus níveis de glicose no sangue são monitorados e sua dieta restrita.

Por que o diabetes gestacional preocupa os médicos?

Vários problemas de saúde podem ocorrer em mães diagnosticadas com altos níveis de glicose na gravidez e em seus bebês, incluindo um risco maior de ter um bebê "grande". O bebê médio pesa pouco mais de 3kg, mas os bebês "grandes" ultrapassam o percentil 90 e pesam em torno de 4kg.

Outros riscos incluem parto prematuro, cesariana e bebês com baixos níveis de glicose no nascimento. Raramente, os bebês podem ter um ombro preso durante o nascimento.

Chance de ter um bebê grande

Coorte do estudo sobre hiperglicemia e resultados adversos da gravidez., Autor fornecida

Chance de ter uma cesariana

Estudo sobre hiperglicemia e resultados adversos na gravidez, Autor fornecida

Chance de o bebê sofrer um ombro ou outro ferimento no nascimento

A distocia do ombro é onde um dos ombros do bebê fica preso atrás do osso pélvico da mãe durante o parto. Estudo sobre hiperglicemia e resultados adversos na gravidez, Autor fornecida

As mulheres diagnosticadas com diabetes gestacional também relatam sentimentos de culpa, ansiedade, confusão e estresse ao administrar um novo regime alimentar.

Por que Donna é diagnosticada e não Sarah?

Atualmente, não existe uma definição internacionalmente uniforme de diabetes gestacional. Especialistas discordam sobre o grau de intolerância à glicose que apresenta um risco suficientemente aumentado para a mãe ou o bebê.

A estudo multinacional publicado na 2009 deveria esclarecer a incerteza, mas os resultados mostraram que níveis aumentados de glicose eram um risco contínuo de maus resultados na gravidez. Não houve um corte claro; quanto mais intolerante à glicose, maior o risco para a mãe e o bebê.

Um grupo internacional recomendou um corte, mas diferentes países adotaram diferentes regimes de teste e cortes.

Na Austrália, os critérios de diagnóstico para diabetes gestacional foram alterados no 2014, com o objetivo de melhorar a precisão do diagnóstico e evitar resultados prejudiciais à saúde de mulheres e bebês.

Esta figura mostra como é complicado. Os resultados de glicose de Mulheres 1,248 Brisbane do estudo HAPO foram comparados a quatro critérios internacionais diferentes para diabetes gestacional. Embora as mulheres 191 tivessem atendido a um ou mais critérios, apenas o 30 (15%) atendeu aos critérios dos quatro.

Abreviações: ADIPS Australasian Diabetes in Pregnancy Society; Associação Internacional IADPSG dos Grupos de Estudo sobre Diabetes e Gravidez; Instituto Nacional de Excelência Clínica da NICE; Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas da ACOG. Adaptado de McIntyre HD, Gibbons KS, Lowe J, Oats JJN. Cor e imagens adicionadas., CC BY-NC-ND

Os processos de teste também podem diferir. A Austrália tem uma triagem universal, com um processo de uma etapa em que todas as mulheres fazem um teste de diabetes e as que são positivas são diagnosticadas.

A Nova Zelândia tem um processo confirmatório em duas etapas, no qual as mulheres que obtiveram resultados positivos em um teste inicial (cerca de 25% das mulheres) passam por um segundo teste confirmatório. Somente mulheres com resultado positivo no segundo teste são diagnosticadas com diabetes gestacional.

Em alguns países, como o Reino Unido e a Holanda, apenas mulheres com pelo menos um fator de risco para diabetes gestacional receberão testes.

Aumento das taxas na Austrália

Taxas de diagnóstico de diabetes gestacional na Austrália aumentaram de 2% no 1990 a quase 14% no 2017.

Parte disso se deve ao aumento da idade das mulheres que engravidam, mais mulheres estão acima do peso, mais testes e melhor registro. Mas grande parte do aumento ocorreu desde o 2014, quando a definição australiana mudou.

A porcentagem de mulheres diagnosticadas com diabetes gestacional em Mackay, no extremo norte de Queensland aumentou de 9.8% para 19.6% no primeiro ano da mudança.

Em um artigo do Hospital de Melbourne, os pesquisadores descobriram que a porcentagem de mulheres diagnosticadas com diabetes gestacional aumentou de 5.9% no 2014 sob os critérios antigos, para 10.3% no 2016 sob o novo critério.

Nos dois estudos, houve pouca ou nenhuma alteração nos resultados de saúde para mães ou bebês.

Um diagnóstico depende, pelo menos em parte, de onde você mora. Adi Saputra

Portanto, embora tenha havido aumentos significativos no número de mulheres diagnosticadas com diabetes gestacional, há benefícios à saúde aparentemente insignificantes.

No entanto, houve custos substanciais com os cuidados de saúde. O hospital de Melbourne acima gastou A $ 560,000 mais cuidando das mulheres adicionais diagnosticadas com diabetes gestacional sob a mudança de critérios.

Aplicando a mesma fórmula aos dados da população australiana, estimamos o aumento líquido nos custos de saúde australianos devido à mudança nos critérios de diabetes gestacional em cerca de A $ 28 milhões por ano.

As diretrizes e práticas clínicas são frequentemente revisadas a cada dois a cinco anos, especialmente quando há evidências emergentes de benefícios ou danos. É hora de rever como definimos o diabetes gestacional e o impacto sobre as mulheres, seus bebês e o sistema de saúde australiano.

Sobre o autor

Rae Thomas, professor associado, Bond University; Clare Heal, professora, presidente de promoção, James Cook Universitye Julia Lowe, professora adjunta da Faculdade de Medicina e Saúde Pública da Faculdade de Saúde e Medicina, University of Newcastle

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.

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