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Preso em um frasco de comprimidos e em um livro limitado: o outro problema com psiquiatria e psicoterapia

Preso em um frasco de comprimidos e em um livro limitado: o outro problema com psiquiatria e psicoterapia
Imagem por Jukka Niittymaa

Estamos todos familiarizados com o arquétipo do desenho animado do psiquiatra como um homem barbudo fazendo anotações em um bloco enquanto seu paciente está deitado de bruços no sofá. Mas, atualmente, é mais provável que o paciente esteja sentado ereto em uma cadeira, e o psiquiatra pode muito bem estar escrevendo uma receita, rabiscando notas em um bloco ou digitando em um computador. A psicofarmacologia está na ordem do dia.

Tenho um problema? Tome uma pílula. Não funciona? Tente uma pílula diferente ou adicione outra pílula ao que você já está tomando. A visita pode levar apenas quinze ou vinte minutos, e o termo mais novo usado para esse tipo de atendimento é "gerenciamento de medicamentos".

Sim, seu psicofarmacologista pode eventualmente encontrar um medicamento que faça você se sentir melhor, e isso é uma coisa boa. Mas os medicamentos tratam os sintomas, não o que está causando o problema. E para continuar se sentindo melhor, você precisa continuar tomando o medicamento. Para alguns pacientes, a medicação continuada é essencial, dependendo de quais tipos de distúrbios emocionais estamos falando. Mas para muitos, pode não ser.

O que há nessa garrafa?

Quando se trata de tratar distúrbios de ansiedade, os medicamentos usados ​​durante anos foram (e em muitos casos ainda são) os benzodiazepínicos, vendidos comercialmente pela primeira vez em 1960 como Librium (clordiazepoxide) e seguidos alguns anos depois por Valium (diazepam). Ao longo dos anos, mais tipos de benzodiazepínicos foram adicionados à lista original. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) e Xanax (alprazolam) estão atualmente entre os mais populares.

Devido ao potencial de adição desses “benzos” e subsequentes problemas de abstinência, eles são listados como substâncias controladas. Além disso, os benzodiazepínicos podem ser perigosos quando combinados com certos analgésicos, incluindo opiáceos. Portanto, muitos médicos estão se afastando desses medicamentos ansiolíticos. Recentemente, alguns SSRIs (inibidores seletivos da recaptação da serotonina), há muito usados ​​no tratamento da depressão, foram aprovados e usados ​​para o tratamento da ansiedade. O SSRI Prozac (fluoxetina) foi introduzido em 1987, mais tarde seguido por Zoloft (sertralina), Paxil (paroxetina), Celexa (citalopram) e Lexapro (escitalopram).

Tenho um problema? Tomar uma pílula?

A prescrição de uma pílula é a forma como muitas pessoas desejam curar seus problemas, sejam eles mentais ou físicos. Muitos produtos farmacêuticos salvam vidas e podem tratar com sucesso uma variedade de distúrbios mentais e físicos e não devemos nos esquecer disso. Mas quando se trata de tratar distúrbios de ansiedade - incluindo síndrome de estresse pós-traumático, ansiedade generalizada e fobias - as muitas variações da terapia cognitivo-comportamental, incluindo meu próprio método LPA, podem ser ainda mais eficazes. Isso porque a abordagem é capaz de criar mudanças duradouras na maneira como as pessoas pensam e respondem. O paciente desenvolve as ferramentas para lidar com o mesmo velho problema de uma nova perspectiva e mudar a maneira como ele se comportará.

Como tantos medicamentos são prescritos, um dos grandes problemas no sistema de saúde psiquiátrica e mental de hoje é o uso excessivo de medicamentos com a combinação e combinação de medicamentos psicotrópicos, muitas vezes não designados para o tratamento pretendido. Não é incomum ver uma pessoa tomando de três a cinco medicamentos e não se sentir melhor, ou até piorar devido aos múltiplos efeitos colaterais. A falta de exames de sangue ou exames de imagem claros para detectar distúrbios psiquiátricos deixa o diagnóstico para o médico. Com muita frequência, o pensamento subjetivo, a redação de uma receita fácil, as influências farmacológicas ou as considerações sobre reembolso de seguro podem dominar o cenário.

A meu ver, o diagnóstico excessivo de transtorno bipolar por irritabilidade ou mau humor e o uso generalizado de antidepressivos para pessoas infelizes que não estão clinicamente deprimidas é algo com o qual a profissão psiquiátrica ainda precisa lidar adequadamente. E alguns especialistas que estudam transtornos do humor e depressão apontaram que mais da metade das pessoas tratadas com antidepressivos não respondem ao medicamento.

Quando os efeitos de uma pílula desaparecem, o problema permanece. A única maneira de manter o problema sob controle é continuar tomando as pílulas. Em alguns casos, retirar as pílulas pode causar tantos estragos na química do cérebro que cria ainda mais problemas para o paciente.

Mesmo os problemas mente-corpo, como a insônia crônica, podem responder melhor à terapia cognitivo-comportamental. Em 2016, o American College of Physicians recomendou a TCC como tratamento de primeira linha em vez de medicação para muitos pacientes adultos com dificuldades crônicas para dormir. E em meus próprios pacientes, quando são capazes de enfrentar e superar um problema que os mantém acordados à noite, adivinhe? Eles podem dormir. Sem a ajuda de uma pílula.


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O DSM e seus descontentamentos

DSM é um anagrama para Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Junto com a codificação e a classificação, este tomo é regularmente usado para diagnosticar pacientes, enviando muitos para o caminho dos medicamentos. Apesar de DSM é um recurso necessário para codificar e classificar os transtornos mentais, suas tendências biológicas atuais infelizmente têm tentado medicalizar muitas experiências sociais e variações humanas normais, fixando rótulos em muitas condições que parecem ser opiniões mais subjetivas e palpites razoáveis.

A DSM's site chama de “a classificação padrão de transtornos mentais usada por profissionais de saúde mental nos EUA” A DSM o diagnóstico é um requisito necessário para a maioria das interações com seguradoras, hospitais e clínicas, empresas farmacêuticas, advogados e o sistema judicial. Portanto, você pode ver o quão importante essas definições de diagnóstico podem ser.

Mas isso não significa que essas definições sejam sempre precisas. Nem são abrangentes: em alguns casos, deixam de lado ou atribuem os principais sintomas, porque os DSM 's rotulagem diagnóstica é freqüentemente simplista e unidimensional. Ele não leva em consideração fatores essenciais como o ambiente do paciente, sistema de suporte ou tipo de personalidade para fornecer uma avaliação precisa. Somos todos indivíduos - nossas vidas, nossas emoções, nossas personalidades e como podemos processar informações por meio de nosso sistema nervoso são diferentes. Não há dois de nós iguais, e cada rótulo de diagnóstico pode diferir de pessoa para pessoa.

No entanto, enquanto o DSMA precisão do é discutível, incontáveis ​​pacientes ou clientes de profissionais de saúde mental são, no entanto, categorizados por seus padrões - tanto que é freqüentemente referido como a “bíblia” das doenças psiquiátricas. Mas está longe de ser uma Bíblia de qualquer tipo. Na melhor das hipóteses, é um guia. Alguns o chamaram de dicionário, uma vez que tenta classificar vários transtornos mentais, mas inclui muito mais pensamento subjetivo do que validação científica. É feita uma abordagem de cima para baixo, usando uma lista de verificação de sintomas de uma maneira unidimensional, em oposição a uma avaliação de baixo para cima, que olharia para os vários fatores na vida e histórico de uma pessoa e os consideraria, bem como o sintomas e, a partir daí, fazer um diagnóstico.

Diferentemente da maneira como o diagnóstico médico geralmente funciona, o DSM formato é uma lista de verificação. Não inclui uma história multidimensional dos sintomas, laboratórios, procedimentos de imagem (que, é claro, ainda não existem) ou as possíveis causas do transtorno por meio de mediadores biológicos, ou como cada indivíduo lida de forma diferente com esses sintomas. Todos esses são fatores-chave para fazer uma boa avaliação e traçar um curso de ação em termos de atendimento. Mas, ao mesmo tempo, à medida que mais rótulos são adicionados a cada nova edição, a medicalização de muitos comportamentos, alguns dos quais podem estar inteiramente dentro da faixa do normal, entrou em cena. E é aí que os medicamentos voltam.

Por exemplo, a DSM deu um novo rótulo aos acessos de raiva: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Além disso, comer excessivamente (definido como mais de doze vezes em três meses, mas não necessariamente aderido clinicamente) agora é chamado de Transtorno da Compulsão Alimentar e um medicamento foi aprovado para isso, embora estejamos cercados por boa comida e muitos americanos comam demais como um questão de curso. Para a maioria dos comedores de problemas, um programa de modificação de comportamento centrado em transtornos alimentares é provavelmente mais eficaz e duradouro. Mas agora temos um rótulo psiquiátrico com estudos ou pesquisas limitados oferecidos ao público, então esse comportamento é anunciado como um transtorno. E adivinha? Aqui está uma pílula para tratá-lo.

A epidemia de excesso de medicação

Foi sugerido que a indústria farmacêutica está tendo uma influência cada vez maior nas mentes daqueles que criam o DSM. Nos últimos anos, vimos “epidemias” de Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH) e Transtorno Bipolar na infância, levando ao manejo frequente por medicamentos. Isso aumenta os objetivos da “Big Pharma” de prescrever medicamentos para lidar com a maioria dos transtornos mentais, embora muitos problemas mentais possam ser resolvidos por variações focadas no problema da “cura pela fala” e ainda mais pela TCC e minha versão, LPA.

Novamente, é inegavelmente verdade que algumas doenças mentais graves, como esquizofrenias, transtornos bipolares e depressão clínica, respondem bem à medicação e requerem medicação contínua para um controle eficaz. E com um bom gerenciamento de medicamentos, ficamos todos mais seguros, saudáveis ​​e vivemos mais tempo devido aos avanços da indústria farmacêutica. Mas também é verdade que a necessidade de expandir e vender mais produtos é uma motivação sem fim para esses gigantes corporativos.

Aqui está outro exemplo: sofrimento. O atual DSM-5 tinha planejado incluir a dor, ou luto, como um transtorno depressivo. Isso teria permitido aos médicos da atenção primária (que, a propósito, prescrevem 50 por cento de medicamentos psicotrópicos) para incorporar o luto como um distúrbio controlado por medicamentos. Em outras palavras, se você estava de luto, eles podem ter prescrito uma cura farmacêutica. Tanto para passar por um processo natural e saudável de experimentar e processar perdas.

Felizmente, os protestos contra essa classificação errônea foram tão intensos que foram retirados da nova DSM-5. E vícios comportamentais, como "Dependência sexual", "Dependência de exercícios" e "Dependência de compras" também se mostraram controversos e não estão incluídos no novo DSM, embora muitos no DSM-5 os painéis adorariam colocar um rótulo de diagnóstico sobre o que poderiam ser experiências ou escolhas normais da vida, baseadas mais em opiniões pessoais do que em qualquer base médica / psiquiátrica sólida. Os principais transtornos mentais ainda precisam ser validados por testes biológicos, e é desanimador perceber que os rótulos acima foram propostos para o novo DSM-5 teria sido listado como transtornos sem validação científica. Pensar que muitos americanos, que são facilmente persuadidos a fazer compras pelos anunciantes e sair em farras de compras quando suas finanças permitem, possam ser subjetivamente rotulados como um transtorno mental desafia o bom senso.

Tudo isso chamou a atenção do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), que deixou claro que o novo DSM-5 é mais um dicionário do que uma "bíblia" de distúrbios. o DSM oferece uma terminologia comum; sua fraqueza, de acordo com o ex-diretor do NIMH, Dr. Thomas Insel, é a validade. DSM Os diagnósticos são baseados em grupos de sintomas, e não em medidas laboratoriais, como na medicina geral.

Mesmos Problemas, Abordagem Diferente

Felizmente, porém, os médicos responsáveis ​​continuam a usar seu próprio julgamento médico para avaliar, avaliar e tratar transtornos mentais de maneira multidimensional. Isso significa fazer uma história detalhada, considerando respostas e adaptações individuais, e incluindo alguns fatores e problemas biológicos, sociológicos e aprendidos em um plano de tratamento eficaz.

Irritabilidade e oscilações de humor diárias não podem ser simplesmente registradas como um transtorno bipolar, o atual “diagnóstico do dia”, apenas para satisfazer uma seguradora e apoiar o uso de medicamentos. Não há razão para medicar alguém simplesmente por estar frustrado ou infeliz se essa pessoa não atender a certos critérios clínicos bem estabelecidos para depressão ou transtorno de humor.

Confundir PTSD com depressão pura, que pode ser um aspecto do PTSD (para citar apenas um exemplo de muitos), pode levar à prescrição de um coquetel inútil de medicamentos que não fazem nada para corrigir o problema ou os sintomas subjacentes. Encontrar a terapia adequada não é simples. O que pode funcionar para um paciente pode não funcionar para outro.

A psicofarmacologia não é uma fórmula mágica, como aprendemos no tratamento da depressão, onde muitas vezes um ou mais medicamentos podem falhar. Tampouco o são as terapias psicodinâmicas que vagueiam sem parar sem nenhum objetivo fixo à vista. Mas as técnicas de TCC do grande Dr. Aaron Beck têm demonstrado excelentes resultados no tratamento de muitas formas de depressão. Suas técnicas também funcionam tão bem quanto para muitas pessoas que lutam com problemas comumente observados - incluindo fobias, ansiedade e formas freqüentemente não reconhecidas de PTSD - nem os medicamentos nem as terapias psicodinâmicas são completamente eficazes para ajudar a resolver o problema.

Copyright 2018 pelo Dr. Robert London.
Publicado por Kettlehole Publishing, LLC

Fonte do artigo

Encontre Liberdade Rápida: Terapia a Curto Prazo que Funciona
por Robert T. London MD

Encontre Liberdade Rápida: Terapia de Curto Prazo Que Funciona por Robert T. London MDDiga adeus à ansiedade, fobias, PTSD e insônia. Encontre a Liberdade Rápida é um livro revolucionário, do século 21, que demonstra como gerenciar rapidamente problemas de saúde mental comumente vistos, como ansiedade, fobias, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e insônia, com menos terapia a longo prazo e menos ou nenhum medicamento.

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Sobre o autor

Robert T. London MDDr. London tem sido um médico praticante / psiquiatra há quatro décadas. Durante os anos 20, ele desenvolveu e dirigiu a unidade de psicoterapia de curto prazo no NYU Langone Medical Center, onde se especializou e desenvolveu numerosas técnicas de terapia cognitiva de curto prazo. Ele também oferece sua experiência como psiquiatra consultor. Nos 1970s, o Dr. London foi anfitrião de seu próprio programa de rádio de assistência médica orientado para o consumidor, que foi sindicado nacionalmente. Nos 1980s, ele criou “Evening with the Doctors”, uma reunião de três horas no estilo da prefeitura para o público não-médico - o precursor do programa de TV de hoje “The Doctors”. Para mais informações, visite www.findfreedomfast.com

Entrevista de rádio com Robert T. London: encontre a liberdade rapidamente

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