As pessoas submetidas a diálise teriam melhor qualidade de vida se tivessem um transplante de rim. de shutterstock.com

A qualquer hora, mais do que 1,400 australianos estão em uma lista de espera para transplante de órgãos. Os órgãos mais procurados são os rins, seguidos pelo fígado e pulmão.

Embora o número de doadores de órgãos falecidos na Austrália tenha dobrou desde a 2009, as taxas de transplante de doador vivo - onde uma pessoa doa um rim ou, raramente, uma parte do fígado - são relativamente estáticas.

Em 2016, 265 australianos doou um rim a um amigo ou parente, representando cerca de um quarto de todos os transplantes de rim. Os transplantes de fígado de doadores vivos são raros (apenas dois ocorreram na Austrália no ano passado) e frequentemente doados de um pai para um filho.

Quem precisa de um rim?

Os rins filtram toxinas do sangue e regulam o equilíbrio de fluidos. Quando os rins estão funcionando tão mal que uma pessoa precisa de diálise para fazer o trabalho, dizemos que ela tem "doença renal em estágio terminal".

Em 2015, havia quase 12,500 australianos em diálise. A doença renal em estágio terminal geralmente ocorre gradualmente e geralmente é resultado de diabetes, pressão alta e tipos de doença renal autoimune denominada glomerulonefrite.

Muitos pacientes com doença renal terminal viveria mais tempo e ter uma melhor qualidade de vida após um transplante renal em comparação com a permanência em diálise. Mas a falta de órgãos doadores significa que é dada preferência àqueles com probabilidade de obter melhores resultados e expectativa de vida razoável após o transplante.

australiano diretrizes exigem os pacientes têm uma probabilidade de sobrevivência 80% em cinco anos após o transplante para serem elegíveis para a lista de espera. São feitos testes para garantir que o potencial receptor do transplante tenha saúde cardíaca aceitável para se submeter à operação e que não haja cânceres ou infecções que serão agravadas por medicamentos que suprimem o sistema imunológico ("medicamentos anti-rejeição").

A função renal do doador é avaliada e o risco de desenvolver uma doença renal no futuro é avaliado. Isso serve para garantir que o doador desfrute de uma boa função renal após a remoção do rim e que o destinatário receba um rim que funcione bem. Os doadores também passam rotineiramente por avaliação psicológica.

Os rins funcionam filtrando as toxinas do sangue e regulando o equilíbrio de fluidos de uma pessoa. de shutterstock.com

De onde vêm os doadores?

Um potencial destinatário é incentivado a perguntar a amigos e familiares se eles estariam dispostos a doar um rim. Caso contrário, o potencial destinatário pode entrar na lista de doadores falecidos para aguardar um rim compatível.

As pessoas costumam doar órgãos para seus parentes sanguíneos, mas também é possível dar um rim a alguém que não é parente, como um cônjuge ou amigo próximo. Algumas pessoas usar mídia social solicitar doações de órgãos, e algumas foram bem-sucedidas. Sites de correspondência específicos também existem em países como os EUA, com o objetivo de fazer com que voluntários saudáveis ​​doem altruisticamente um rim.

Mas os métodos de aquisição de um doador que antes era desconhecido do destinatário são controversos e geralmente desencorajado na Austrália por razões éticas. Na Austrália, uma pessoa pode doar um rim altruisticamente a alguém na lista de espera. Nesta situação, o doador e o destinatário não descobrem a identidade um do outro.

O australiano programa de intercâmbio emparelhado permite que um número maior de transplantes de doadores vivos ocorra através de trocas de doadores de rim emparelhados Por exemplo, se o doador potencial de Jane, John, não é adequado para lhe dar um rim por causa de problemas de correspondência, e o doador potencial de Bob, Barbara, não é adequado para lhe dar um rim, Barbara pode doar um rim para Jane e John pode doar um rim para Bob.

No ano passado, uma doação altruísta começou uma cadeia de dominó de seis doações em troca de pares, com o rim final de um doador em troca indo para um paciente na lista de espera de doadores falecidos.

Os doadores vivos devem ter mais de 18, mas é preferível que tenham mais de 30, pois a idade mais avançada na doação minimiza a chance de desenvolver uma condição inesperada que ameaça a saúde dos rins no caminho.

Você precisa ser um 'fósforo'?

Pessoas diferentes têm combinações diferentes de proteínas na superfície de suas células que permitem ao sistema imunológico determinar o que é parte do corpo (eu) e o que são agentes estranhos (não-eu). Essas proteínas são determinadas por genes chamados antígenos leucocitários humanos (HLA).

O sistema imunológico é projetado para reconhecer o HLA próprio, para não atingir seus próprios tecidos. Isto é vantajoso ter altos graus da correspondência de HLA (também chamada de correspondência de tecido) entre um doador e um destinatário, mas não é absolutamente necessário. Um grau mais próximo de correspondência com o HLA significa que é menos provável que o sistema imunológico rejeite o rim.

É mais provável que os parentes de sangue doem um órgão. de shutterstock.com

Geralmente, as pessoas precisam ser do mesmo grupo sanguíneo para doar um rim. Mas alguns transplantes de doadores vivos podem ocorrer em diferentes grupos sanguíneos. Estes são chamados de transplante incompatível com ABO. Para que isso aconteça, o destinatário deve sofrer plasmaferese - um processo no qual os anticorpos (proteínas que atacam invasores estrangeiros) são removidos do sangue e recebem medicamentos fortes para suprimir o sistema imunológico.

Somente pessoas com doença renal terminal podem ser listadas para transplante de doador falecido. Mas os transplantes de doadores vivos podem ser "preventivos", ocorrendo antes da necessidade de diálise.

Isso tem vantagens, como não precisar se afastar do trabalho ou estudar para fazer diálise. As pessoas submetidas a transplantação preventiva têm uma menor risco de morte e perda da função de transplante renal em comparação com pessoas que passam tempo em diálise antes de fazer um transplante.

Existem riscos para os doadores?

Os doadores de rim geralmente permanecem no hospital por alguns dias após a cirurgia, que geralmente é realizada como "cirurgia de fechadura". Isso envolve uma câmera e instrumentos sendo inseridos através de uma pequena incisão e o rim sendo puxado através dela.

O tempo total de recuperação é de seis a oito semanas. Complicações, como sangramento ou coágulos sanguíneos, relacionado à operação são raros. Existe muito pequeno risco de morte no momento da operação, estimado em 3.1 em doadores 10,000, ou 0.031%. Embora as populações de pacientes sejam diferentes, isso é menor do que em outras operações menores, como apendicectomia (estimada em estudo recente em 0.21%).

Não há longo prazo aumento do risco de morte ou doença cardíaca. A doação de um rim provavelmente causa uma ligeiro aumento da pressão arterial ao longo do tempo.

Após a doação, o rim restante aumenta sua capacidade de filtrar o sangue e função renal geralmente retorna a 70-80% do nível anterior. Isso é adequado e não resulta em nenhum sintoma relacionado à doença renal.

Estudos comparando doadores de rim a não-doadores saudáveis ​​equivalentes encontraram doação de rim aumenta o risco da doença renal em estágio final cerca de três a cinco vezes. Mas o risco é muito baixo para começar (cerca de 0.06% para um homem branco nos EUA e 0.04% para uma mulher branca nos EUA).

A experiência de doação de rim geralmente é positiva. Em um estudo, 95% dos doadores de rim nos EUA classificaram sua experiência como boa a excelente. Eles relataram uma melhora em seu senso de significado na vida e auto-estima. Mas um certo nível de estresse psicológico relacionado à doação era comum, e o 20% relatou um ônus financeiro.

O governo australiano dá A $ 4.1 milhões para rodar o programa Doadores de Órgãos Vivos de Apoio. Esse esquema inclui o reembolso de empregadores por licença médica para aqueles que doam um órgão, bem como outras iniciativas que visam remover barreiras financeiras à doação de órgãos.

Mais informações sobre a doação de rim vivo estão disponíveis em Doe Vida, Kidney Health Australia, e as Programa de apoio a doadores de órgãos vivos.

Sobre o autor

Holly Hutton, Nefrologista, PhD PhD no Centro de Doenças Inflamatórias, Monash University., Universidade de Monash

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.

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