Quando é uma aspirina por dia para evitar ataques cardíacos muito arriscado?

Quando é uma aspirina por dia para evitar ataques cardíacos muito arriscado?

A pesquisa apóia isso. Para pessoas que já sofreram um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, um regime diário de aspirina pode realmente prevenir futuro ataques cardíacos e traços.

Mas, tão útil quanto a aspirina é prevenir ataques cardíacos recorrentes ou derrames (isso é chamado de prevenção secundária), uma aspirina diária tem sido controversa para evitar um primeiro ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral (isso é chamado de prevenção primária).

Para usar aspirina para a prevenção primária, os médicos devem avaliar o risco de um primeiro ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral de um paciente e decidir quando os benefícios da aspirina superam os riscos. Mas novas propostas de orientações para o uso de aspirina criaram confusão sobre quem, exatamente, deve realmente tomar aspirina.

O que o novo projeto de diretrizes diz sobre a aspirina?

A novo esboço de diretrizes da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos recomendam que adultos entre as idades de 50-59 tomem aspirina se tiverem pelo menos um risco de 10% 10 anos de ter um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, conforme medido por um calculadora de risco .

Para as pessoas 60-69, a força-tarefa diz que há menos benefícios em comparação com as idades 50-59, mas que a aspirina ainda deve ser usada, desde que haja um baixo risco de sangramento como efeito colateral.

Mas para pacientes com menos de 50 ou mais velhos que 70, a força-tarefa decidiu que não havia evidências suficientes para fazer uma recomendação sobre o uso de aspirina. Esta é uma grande mudança em relação à recomendação 2009, que sugeriu o uso em todos os adultos entre as idades de 45-79 com risco elevado de ataque cardíaco ou derrame cerebral.

Essa mudança aconteceu em parte por causa de um esforço para fazer diretrizes médicas estritamente baseadas em evidências. Neste momento, não existem ensaios clínicos randomizados comparando a aspirina ao placebo em adultos com idade superior a 70 ou menores que 50. Sem evidência, você não pode ter recomendações baseadas em evidências.

Basear as diretrizes estritamente em evidências faz sentido, mas os ensaios clínicos raramente são perfeitos, e recomendações sobre como usar drogas precisam fazer sentido para os prestadores de cuidados primários, a fim de evitar confusão.

O que dizem os dados sobre a aspirina para a prevenção primária?

Testes iniciais que trataram pacientes com aspirina durante um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral descobriram que eles eram mais propensos a sobreviver. Mas esses ensaios também encontrou que deixando os pacientes em uso de aspirina durante meses e anos depois reduzidos futuros ataques cardíacos e derrames.

Para cada 100 pacientes que tiveram um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral e ficar em uma aspirina por dia, cinco ataques cardíacos ou acidentes vasculares cerebrais recorrentes são impedidos no próximo ano. Enquanto há um pequeno risco de hemorragia grave com aspirina (principalmente hemorragia estomacal, mas também um sangramento no cérebro), menos de um em pacientes 100 esta experiência. Portanto, todos concordam que os benefícios da aspirina superam os riscos para as pessoas que tiveram um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.


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Mas para pacientes sem história de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, o dados dizem que o risco de hemorragias graves e o benefício de reduzir ataques cardíacos e derrames são quase iguais para uma população de adultos de meia-idade e idosos.

De acordo com os novos cálculos das diretrizes da força-tarefa, para cada 100 homens 55-60 anos de idade com um risco médio de um primeiro ataque cardíaco ou AVC de 1% por ano, iniciar uma aspirina diária teria garantia vitalícia efeito de evitar cerca de dois ataques cardíacos e um acidente vascular cerebral entre os homens 100, mas causando cerca de três hemorragias estomacais graves e cerca de um acidente vascular cerebral hemorrágico.

O que as novas diretrizes significam para você?

O esboço de diretrizes da Força-Tarefa de Serviços Preventivos pode não oferecer muitos e claros sim e não sobre quem deve ou não tomar aspirina para a prevenção primária. E as diretrizes de outros grupos oferecem conselhos diferentes.

Diretrizes de A American Heart Association, American College of Cardiology e American Diabetes Association todos endossam aspirina para prevenção primária em certos pacientes de alto risco. No entanto, a Food and Drug Administration negou uma petição da Bayer, fabricante de aspirina, por ter dito em seu rótulo que a aspirina poderia prevenir ataques cardíacos e derrames em pessoas que nunca as tiveram.

E a Sociedade Europeia de Cardiologia não endossa a aspirina para prevenção primária para qualquer paciente - mesmo aqueles com alto risco.

Mas, a disponibilidade de aspirina “sem receita” significa que os americanos, muitos europeus e pacientes em potencial em todo o mundo podem decidir por si próprios se devem ou não tomar aspirina. E muitos estão decidindo fazer isso. Uma pesquisa nacional que nós publicamos em 2015 mostrou que quase metade de todos os adultos norte-americanos sem DCV indicou que eles “usavam regularmente” a aspirina como terapia preventiva.

Então, o que os pacientes devem fazer? Se tem mais de 40 e não tem histórico de doença cardiovascular, verifique o seu prognóstico Risco de ano 10 de DCV.

Se o seu risco individual for maior que 10%, converse com seu médico sobre o uso de aspirina. Os pacientes que não correm risco de sangramento podem ser considerados bons candidatos à terapia, mas devem entender que as chances de um sangramento grave são os mesmos que as chances de prevenir um ataque cardíaco ou um derrame. Nem todos os pacientes vão querer aceitar o trade-off.

Para pacientes que estão sob 70 com risco de DCV menor que 10%, o tratamento com aspirina deve ser geralmente evitado.

Embora se acredite amplamente que essas novas recomendações da força-tarefa reduzirão o número de pessoas que tomam o esquema de aspirina nos EUA, isso ainda precisa ser visto. Depende se os prestadores de cuidados primários ocupados ler e concordar com as orientações e, em seguida, traduzi-los em prática clínica.

Sobre o autorA Conversação

williams craigCraig Williams, professor de Farmácia, Universidade do Estado de Oregon. Suas principais áreas de interesse incluem aterosclerose, diabetes, insuficiência cardíaca e doença renal crónica.

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.


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