Esteróides reduzem as taxas de mortalidade de Covid-19, mas não para todos - quem se beneficia e quem não se beneficia

Esteróides reduzem as taxas de mortalidade de Covid-19, mas não para todos - quem se beneficia e quem não se beneficia
Os esteróides podem fazer mais mal do que bem em pacientes com casos mais leves de COVID-19.
Go Nakamura / Getty Images

Novos estudos mostram que o tratamento de pacientes com COVID-19 em estado crítico com esteróides baratos pode reduzir em um terço o risco de morrer devido à doença. Os resultados são tão claros que a Organização Mundial da Saúde mudou seu conselho em 2 de setembro e agora recomenda fortemente corticosteróides como tratamento de primeira linha para os pacientes mais enfermos.

Os esteróides não são isentos de riscos, entretanto. Eles podem ter efeitos colaterais e podem fazer mais mal do que bem em pacientes com casos mais leves de COVID-19.

I am um pneumologista e médico intensivista e co-autor de um de três novos estudos que analisou dados de ensaios clínicos envolvendo o efeito de esteróides em milhares de pacientes com COVID-19 em estado crítico e grave. Aqui está o que as pessoas precisam entender sobre os esteróides como tratamento para COVID-19.

Quem se beneficia com o uso de esteróides?

É importante entender que os esteróides podem beneficiar os pacientes mais doentes hospitalizados com COVID-19, mas eles são não é um tratamento para casos relativamente leves.

Com COVID-19 e outras doenças infecciosas, existem dois componentes principais: a própria infecção e a resposta do corpo a essa infecção.

Nos pacientes mais doentes, a resposta do sistema imunológico do corpo é tão robusto que pode ferir órgãos. Portanto, acalmar a resposta imunológica pode ser importante. Mas alguém que está menos gravemente doente pode precisar da resposta imunológica do corpo para evitar que a infecção piore. Você não iria querer interferir na resposta imunológica, a menos que estivesse prejudicando o paciente.

Como os corticosteroides ajudam os pacientes em estado crítico?

Quando uma infecção desencadeia um resposta inflamatória, glóbulos brancos especializados são ativados para encontrar o vírus ou bactéria e destruí-lo. É mais um efeito de bomba do que um ataque de míssil direcionado - as células do sistema imunológico atacam amplamente, e a inflamação criada pode danificar outras células nas proximidades.

Essa resposta pode obter fora de controle e continue mesmo depois que o agente infeccioso tiver ido. Em uma resposta imunológica realmente exuberante, o paciente pode ter insuficiência respiratória e acabar em um ventilador, ou ter insuficiência circulatória e acabar em choque, ou pode desenvolver insuficiência renal com o choque.

Em pacientes com COVID-19 grave, os corticosteroides são provavelmente capazes de acalmar a resposta inflamatória e prevenir a progressão do dano aos órgãos, potencialmente nos pulmões.

Os cientistas ainda não têm certeza se é assim que os esteróides funcionam. O que sabemos a partir dos novos estudos é que as pessoas com COVID-19 grave, particularmente aquelas com complicações respiratórias, se beneficiam de tratamentos com doses relativamente baixas de corticosteroides. Uma análise combinada dos estudos recentes descobriu que a taxa de mortalidade quatro semanas após a infecção foi Significativamente menor em pacientes com COVID-19 grave que receberam esteróides do que aqueles que não receberam.

Por que a OMS recomenda não usar esteróides para casos que não são graves?

Nenhum tratamento vem sem riscos.

Os esteróides são medicamentos supressores do sistema imunológico bem conhecidos, usados ​​há décadas. Eles são comumente usados ​​para tratar doenças crônicas relacionadas à inflamação, como asma, ou doenças auto-imunes, como lúpus ou artrite reumatóide. Mas pode haver consequências.

Os danos potenciais do uso de esteróides em um hospital incluem um risco aumentado de infecções bacterianas ou fúngicas, hiperglicemia, fraqueza muscular adquirida e sangramento gastrointestinal.

Para pessoas com casos mais leves de COVID-19, tomar esteróides pode significar aumentar seus riscos com pouco benefício potencial.

O uso de esteróides por longo prazo também acarreta outros riscos, incluindo predisposição a infecções e desenvolvimento de osteoporose, catarata e glaucoma. Portanto, tomar esteróides como uma medida preventiva potencial contra COVID-19 pode representar um risco potencial significativo para pessoas saudáveis.

Os esteróides apresentam riscos para pacientes em estado crítico?

É comum que pacientes de UTI, principalmente aqueles que usam ventiladores, desenvolvam infecções adquiridas em hospitais, como pneumonia ou infecções da corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravenosos. O uso de corticosteroides pode aumentar o risco do paciente de desenvolver infecções secundárias ou pode contribuir para a fraqueza muscular que pode afetar a capacidade do paciente de sair do ventilador quando a doença remite.

Ainda assim, os benefícios dos esteróides para o tratamento de pacientes com COVID-19 em estado crítico parecem compensar os danos.

Qual deve ser o tamanho da dose?

Parte do desafio no tratamento de pacientes criticamente enfermos com esteróides é determinar a dose e o momento da medicação.

No contexto deste estudo, a dose de esteróides é relativamente baixa e também de curta duração. Os estudos não mostraram um aumento significativo nos eventos adversos no contexto do uso de doses relativamente baixas de esteróides em um curso curto. Portanto, nessa população de pacientes, o benefício supera o risco, mas o risco não é zero.

O perfil de risco aumenta com doses mais altas. Portanto, a recomendação seria começar com as doses relativamente baixas que foram estudadas. A OMS recomenda doses baixas por 7 a 10 dias.

Quais esteróides são mais eficazes?

Não acho que importe qual corticosteroide é usado, desde que o esteróide tenha alguma atividade glicocorticoide.

O estudo REMAP-CAP olhou para hidrocortisona. Outro ensaio envolveu dexametasona. Outras estudou metilprednisolona, embora fossem menores e fornecessem menos dados. Todos os testes apontam em uma direção semelhante, sugerindo que o antiinflamatório glicocorticóide a atividade é a característica importante e não o esteróide específico.

Como esse novo conselho mudará o tratamento?

Com base nos estudos até o momento, os pacientes hospitalizados com pneumonia COVID-19 e que requerem oxigênio devem ser iniciados com um esquema de baixa dosagem de esteróides. Isso certamente deve ser o caso se eles estiverem na unidade de terapia intensiva e precisarem de suporte mais intensivo para os órgãos, como estar em um ventilador, receber ventilação não invasiva ou receber oxigênio de alto fluxo.

É importante ressaltar, no entanto, que os esteróides não mostraram beneficiar pacientes assintomáticos com COVID-19 ou pacientes com doença leve sem problemas pulmonares com base nos dados que vimos até agora.

Os médicos devem pensar nos esteróides em baixas doses como o padrão de tratamento para pacientes criticamente enfermos com pneumonia COVID-19.A Conversação

Sobre o autor

Bryan McVerry, Professor Associado de Medicina, Universidade de Pittsburgh

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.


Livros recomendados: Saúde

Frutas CleanseCleanse Frutas: Detox, perder peso e restaurar sua saúde com alimentos mais saborosos da Natureza [Paperback] por Leanne Hall.
Perder peso e sentir vibrantemente saudável, evitando o seu corpo de toxinas. Frutas Cleanse oferece tudo que você precisa para uma desintoxicação fácil e poderoso, incluindo o dia-a-dia programas, água na boca, receitas e conselhos para a transição ao largo da limpeza.
Clique aqui para mais informações e / ou para encomendar este livro na Amazon.

Prosperar FoodsProsperar Alimentos: 200 à base de plantas Receitas para Peak Health [Paperback] por Brendan Brazier.
Baseando-se no esforço de redução, a filosofia de saúde de aumento nutricional introduziu no seu aclamado guia de nutrição vegan ProsperarProfissional, triatleta de Ironman Brazier Brendan agora volta sua atenção para o seu prato de jantar (prato pequeno-almoço e almoço bandeja também).
Clique aqui para mais informações e / ou para encomendar este livro na Amazon.

Morte pela Medicina por Gary NuloMorte pela Medicina por Gary Nulo, Feldman Martin, Rasio Debora e Dean Carolyn
O ambiente médico tornou-se um labirinto de intertravamento hospital, corporativo, e as placas governamentais de administração, se infiltrou pelas empresas farmacêuticas. As substâncias mais tóxicas são frequentemente aprovado em primeiro lugar, enquanto mais leves e mais alternativas naturais são ignorados por razões financeiras. É a morte pela medicina.
Clique aqui para mais informações e / ou para encomendar este livro na Amazon.


Você pode gostar

IDIOMAS DISPONÍVEIS

enafarzh-CNzh-TWdanltlfifrdeeliwhihuiditjakomsnofaplptroruesswsvthtrukurvi

VOZES INSEQUADAS

quarto 2 de julho
Não Precisava Ser Assim
by Robert Jennings, Innerself. com
Houve alguns sucessos de destaque para alguns países que lidam com essa pandemia de Covid.
pequeno pássaro amarelo em pé sobre uma grande pena de pássaro
As Bênçãos de Todo o Reino da Natureza
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Somos tão abençoados por viver no Planeta Terra, mas tendemos a dar muito do que está aqui como garantido.…
Foto: Pôr do sol sobre Stonehenge em 21 de janeiro de 2022, por Stonehenge Dronescapes
Horóscopo: semana de 24 a 30 de janeiro de 2022
by Pam Younghans
Este jornal astrológico semanal é baseado em influências planetárias e oferece perspectivas e ...
um relógio de bolso semi-enterrado na areia
"Eu vou fazer isso amanhã" - A areia movediça da procrastinação
by Jude Bijou
Quase todo mundo procrastina. Normalmente fazemos isso para evitar uma tarefa desagradável ou assustadora. ...
um sapo verde sentado em um galho
Brincando com metáforas para ajudá-lo na transformação
by Carl Greer PhD, PsyD
Quando sua história não está funcionando para você, quando parece estar influenciando o que você está vivenciando e...
uma mulher sob a lua cheia segurando uma ampulheta cheia
Como viver em perfeita harmonia
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
A palavra harmonia tem vários significados. É usado na música, nos relacionamentos, referindo-se ao interior…
lua cheia sobre árvores nuas
Horóscopo: semana de 17 a 23 de janeiro de 2022
by Pam Younghans
Este jornal astrológico semanal é baseado em influências planetárias e oferece perspectivas e ...
01 15 elenco normal para a sarjeta
Cast Normal to the Gutter: North Node in Taurus
by Sarah Varcas
O Nodo Norte de Touro afirma que é hora de estabelecer as bases físicas do novo mundo como o…
Criando Seu Efeito De Ondinha: Mitos E Verdades Sobre Promessa Social
Criando Seu Efeito De Ondinha: Mitos E Verdades Sobre Promessa Social
by Meriflor Toneatto
Quando muitas pessoas pensam em causar um impacto social, elas não acham que essa mudança pode se estender ...
O segredo para se sentir bem por "ser você"
O segredo para ser feliz com quem você é
by Marie T. Russell
Nunca fui um grande fã de música country. Eu achei deprimente, triste, lamentável, ...
Uma decisão para a vida: vivendo nossa própria criatividade exclusiva
Uma decisão para a vida: vivendo nossa própria criatividade exclusiva
by Ewald Kliegel
Viver nossa própria criatividade de maneira autodeterminada - esta pode ser uma das tarefas mais difíceis ...

Selecionado para Revista InnerSelf

MAIS LEIA

pequeno pássaro amarelo em pé sobre uma grande pena de pássaro
As Bênçãos de Todo o Reino da Natureza
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
Somos tão abençoados por viver no Planeta Terra, mas tendemos a dar muito do que está aqui como garantido.…
galo batendo as asas e "desfilando suas coisas"
Desempacotando a caixa do homem: como enfrentar suas “coisas”
by Ray Arata
Basta ligar o noticiário, ler o jornal ou conversar com as pessoas hoje em dia para ser…
uma mulher sob a lua cheia segurando uma ampulheta cheia
Como Viver em Perfeita Harmonia (Vídeo)
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
A palavra harmonia tem vários significados. É usado na música, nos relacionamentos, referindo-se ao interior…
cuidados intensivos na américa
American Healthcare vs O Mundo
by Robert Jennings, Innerself. com
Milhões de americanos não têm seguro de saúde e mesmo que vivam com medo de que um…
festa acabou para johnson1
A festa poderia ter acabado para Boris Johnson?
by Paul Whiteley, Universidade de Essex
O problema de liderança no Partido Conservador agora se transformou em algo muito mais sério.…
galo batendo as asas e "desfilando suas coisas"
Desempacotando a caixa do homem: como enfrentar suas “coisas” (vídeo)
by Ray Arata
Basta ligar o noticiário, ler o jornal ou conversar com as pessoas hoje em dia para ser…
mulher deitada em uma cama de solteiro com lua cheia ao fundo
A mente subconsciente é seu co-conspirador criativo
by Evelyn C. Rysdyk
O subconsciente pode ser criativo quando você está dormindo. Você pode programar seu subconsciente antes…
uma mulher sob a lua cheia segurando uma ampulheta cheia
Como viver em perfeita harmonia
by Marie T. Russell, InnerSelf.com
A palavra harmonia tem vários significados. É usado na música, nos relacionamentos, referindo-se ao interior…

Novas atitudes - Novas possibilidades

InnerSelf.comClimateImpactNews.com | InnerPower.net
MightyNatural.com | WholisticPolitics. com | Innerself Mercado
Copyright © 1985 - 2021 innerself Publications. Todos os direitos reservados.