É necessário um uso mais rigoroso de antibióticos para reduzir a resistência aos antibióticos. Mas como podemos conseguir isso? De shutterstock.com
A ameaça de resistência aos antibióticos é real. Nos próximos anos, não poderemos mais tratar e curar muitas infecções que já conseguimos.
Não temos novas classes de antibióticos há décadas, e o pipeline de desenvolvimento é muito seco. Cada vez que usamos antibióticos, as bactérias em nossos corpos se tornam mais resistentes aos poucos antibióticos que ainda temos.
O problema parece claro e a solução óbvia: prescrever nossos antibióticos preciosos somente quando for absolutamente necessário. Implementar isso nacionalmente não é uma tarefa fácil. Mas a Austrália pode seguir pistas de outros países que estão fazendo progressos significativos nessa área, como a Suécia.
O exemplo sueco
O uso de antibióticos aumentou constantemente na Suécia durante os 1980s e 1990s, causando um aumento de bactérias resistentes a antibióticos. Um grupo de médicos se mobilizou para enfrentar essa ameaça e reuniu órgãos de ponta em produtos farmacêuticos, doenças infecciosas e outras áreas relevantes para formar uma coalizão nacional.
O programa estratégico sueco contra a resistência aos antibióticos (Strama) foi fundada em 1995.
Desde então, a Strama trabalha em nível nacional e regional para reduzir o uso de antibióticos. Entre 1992 e 2016, o número de prescrições de antibióticos diminuído em 43% No geral. Entre crianças menores de quatro anos, prescrições de antibióticos caiu em 73%.
Os níveis de uso e resistência a antibióticos na Suécia estão agora entre os mais baixos de todos os países da OCDE, tanto em humanos quanto em animais.
O que a Austrália fez até agora - e o que mais podemos fazer?
Em 2017, o chefe médico da Austrália enviou uma carta a todos os clínicos gerais de alta prescrição. Nos seis meses seguintes, isso resultou em em torno de uma redução de 10% nas prescrições de antibióticos entre os clínicos gerais.
Embora seja um excelente começo, este é apenas um dos várias intervenções necessário para evitar a iminente crise de antibióticos.
Auditoria e feedback
A idéia de auditoria e feedback fornece aos GPs um resumo de suas taxas de prescrição de antibióticos durante um período especificado.
Na Austrália, os dados de prescrição de antibióticos são atualmente coletados pelo Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) e usados periodicamente pelo Serviço Nacional de Prescrição (NPS MedicineWise) para fornecer feedback a alguns clínicos gerais.
Na Suécia, reuniões regulares entre os membros locais da Strama e as clínicas de atenção primária à saúde servem para reforçar as diretrizes de tratamento. Os representantes da Strama revisam a prescrição de antibióticos de médicos individuais, bem como as tendências em toda a área, e discutem metas para a prescrição ideal.
Isto resulta em alguma diminuição no uso de antibióticos; um efeito pequeno, mas desejável, se combinado com outras intervenções.
Restrinja o acesso a antibióticos específicos
A Comissão Australiana de Segurança e Qualidade em Cuidados de Saúde mantém uma lista de antibióticos que devem ser usados apenas como uma última linha de defesa. Um exemplo é meropenem, que é comumente usado para tratar infecções por organismos resistentes a vários medicamentos, como septicemia.
As restrições atuais estipulam que esses antibióticos só podem ser usados em hospitais sob a supervisão de uma equipe de administração de antimicrobianos do hospital. Essa equipe geralmente consiste de um especialista em doenças infecciosas, um microbiologista e um farmacêutico. A equipe revisa a solicitação e a aprova ou recomenda o uso de outro antibiótico.
Strama adota uma abordagem semelhante.
Mas a maneira como isso é aplicado difere entre os hospitais australianos. Podemos precisar fortalecer essas restrições se a resistência continuar aumentando.
Os médicos podem educar os pacientes sobre quando os antibióticos são e não são apropriados. De shutterstock.com
Parar prescrições repetidas padrão
Prescrições que incluem uma "repetição" podem fazer com que os pacientes acreditem que é necessário outro curso de antibióticos, quando esse nem sempre é o caso. Eles podem se apegar à prescrição com uma atitude "just in case" a ser tomada quando achar necessário, ou até mesmo dar a prescrição a outra pessoa.
Na Suécia, não há prescrições repetidas padrão para antibióticos e isso é reforçado pelo tamanho apropriado da embalagem.
Agradavelmente, o Comitê Consultivo de Benefícios Farmacêuticos da Austrália recomendou recentemente a remoção de opções de repetição padrão para uma variedade de antibióticos comuns em alto uso, onde nenhuma repetição é considerada clinicamente necessária.
Prescrição atrasada
Prescrição tardia é quando um clínico geral prescreve uma receita durante a consulta, mas aconselha o paciente a verificar se os sintomas desaparecerão antes de usá-la (uma abordagem de "esperar para ver").
Os médicos de clínica geral usam a prescrição tardia em situações de incerteza como medida de segurança ou quando os pacientes parecem ansiosos e exigem garantia adicional de que antibióticos estejam acessíveis caso a infecção piore.
Uma revisão sistemática constatou que a prescrição tardia resultou em 31% de pessoas que tomam antibióticos comparado com 93% que lhes foram prescritos normalmente.
In Suécia, as diretrizes nacionais de tratamento para infecções comuns nos cuidados de saúde primários apóiam os clínicos gerais que atrasam a prescrição de antibióticos.
Engajamento público
Para mudar as atitudes do público em relação ao uso e preservação de antibióticos, é importante comunicar os efeitos negativos do uso desnecessário de antibióticos e o risco de resistência a antibióticos tanto para o indivíduo quanto para a comunidade.
Campanhas de conscientização contínua são essenciais (por exemplo, através da mídia) para manter o público atento ao problema. A campanha francesa "antibióticos não são automáticos”É um bom exemplo.
Além disso, permitir que os pacientes se envolvam na decisão de usar antibióticos ou não incentiva a discussão entre o médico e o paciente sobre os benefícios e malefícios de possíveis tratamentos. O uso de decisões compartilhadas em consultas provou ser eficaz na redução da prescrição de antibióticos cerca de um quinto.
Cada uma dessas estratégias contribui com uma pequena quantia para melhorar o uso de antibióticos. Como o Programa Strama sueco, a combinação precisará ser sustentada e reforçada ao longo de muitos anos para atingir níveis de uso de antibióticos comparáveis aos países mais baixos da OCDE, como a Suécia.
Sobre os autores
Mina Bakhit, pesquisadora de pós-doutorado, Bond University; Chris Del Mar, professor de saúde pública, Bond Universitye Helena Kornfält Isberg, MD, clínica geral, doutoranda, Universidade de Lund
Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.
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