O Caso Contra

Nicole Lee, Professora Associada do Instituto Nacional de Pesquisas sobre Drogas, Curtin University

Costumávamos pensar em “vício”, ou o que hoje chamamos de dependência, como uma falha moral. Isso teve o resultado de culpar a pessoa que era viciada - era uma questão de força de vontade e eles simplesmente não estavam se esforçando o suficiente. Então a solução óbvia era envergonhar e repreender até que eles o fizessem.

Em meados do século 20, um novo movimento começou: o movimento de recuperação, liderado por organizações semelhantes, como Alcoólicos Anônimos. Isso sinalizou uma mudança para um foco na doença. Essa mudança foi importante para entender o uso de drogas como um problema de saúde e direcionar as respostas para o apoio, em vez de culpá-lo.

A desvantagem dessa maneira de pensar é que ela conceitua o uso e a dependência de drogas como um problema sobre o qual você não tem controle - precisa de alguém ou de algo para “consertar” (normalmente um remédio). O primeiro passo no movimento 12-step demonstra isso bem: "Eu admito que sou impotente com álcool / drogas". O pêndulo balançou na direção oposta.

Mas o que é uma doença? Definições tradicionais referem-se a uma falha ou problema com células, tecidos ou órgãos - uma doença de algum tipo. O órgão em questão aqui é o cérebro.

Muitos caso demonstrar déficits cognitivos entre os usuários de drogas, mas há poucas evidências de que os déficits cerebrais ocorreram antes uso de drogas. Alguns fatores de risco cognitivos aumentam a probabilidade de um problema de drogas ou álcool, mas ninguém fez um estudo que tenha medido a estrutura e função cerebral dos bebês, e então analisou quem desenvolveu problemas com drogas 15 para 20 anos depois para ver se havia algum problema. são déficits cerebrais particulares que “causam” dependência de drogas.

Uma definição mais ampla de uma doença seria uma condição “anormal” de algum tipo - o que também colocaria problemas de saúde mental na categoria de doença. Nós não costumamos considerar problemas de saúde mental, como depressão ou ansiedade, como uma doença, mesmo que eles tenham aspectos biológicos (incluindo neurológicos) para eles.

A compreensão moderna da plasticidade cerebral mostra comportamentos repetidos de caminhos fortes no cérebro. Isso sugere que os problemas com drogas podem ser mais um hábito enraizado no cérebro pelo repetido reforço de comportamentos. Esses comportamentos são influenciados por fatores como a biologia, a situação social e ambiental e a educação.

Não há evidências de que alguém tenha se viciado em um medicamento no primeiro uso (eles podem gostar muito do primeiro uso - o suficiente para fazê-lo repetidamente até se tornarem dependentes). O modelo de doença não conta muito bem para pessoas que usam drogas, mas não são dependentes (cerca de 90% de pessoas que usam álcool ou outras drogas), ou pessoas que usam drogas e têm outros problemas além da dependência (cerca de 20% 90%).

Se as pessoas virem seu vício como um comportamento aprendido, será mais fácil pararem? fO vício como um comportamento aprendido (que pode ser desaprendido), com múltiplas influências, pode explicar melhor a ampla gama de maneiras pelas quais as pessoas usam o álcool e outras drogas, e também o caminho para a dependência.

Sabemos que existem múltiplos fatores que aumentam o risco de a) uso de drogas, b) problemas relacionados a drogas ec) dependência de drogas. Alguns deles são provavelmente biológicos, mas não encontramos um gene ou uma causa biológica.

A Capa

Femke Buisman-Pijlman, palestrante sênior em estudos de dependência, Universidade de Adelaide

Nossa compreensão do vício ou da dependência ainda está crescendo e, com isso, mudamos a maneira como o descrevemos. Um modelo para explicar a dependência pode ser útil para ajudar um usuário ou membro da família a entender o comportamento ilógico ou ajudar o público em geral a entender a necessidade de um tratamento específico.

Eu acho o modelo de doença útil para explicar como a dependência é diferente de outro uso excessivo de álcool ou drogas.

Uma doença pode ser definida como um conjunto de sintomas causados ​​por fatores externos ou internos. Dependência não é como um vírus ou infecção, mas mais como uma doença crônica. Você pode ter uma predisposição para isso, mas não se manifestará até que seja acionado.

Nosso comportamento, seja o consumo de drogas, o excesso de alimentação ou a falta de exercícios, pode aumentar a chance de desenvolver uma doença. Como com uma doença crônica, o manejo a longo prazo pode ser necessário para obter o melhor resultado, mas recaídas ainda podem ocorrer. Eu acho que este modelo ajuda as pessoas a entender a perspectiva de longo prazo de uma pessoa que está lutando para gerenciar a dependência.

Apenas o uso repetido de álcool ou drogas leva à dependência, então eu concordo que uma pessoa não é impotente nisso. Embora seja difícil controlar o comportamento, uma pessoa precisa aprender a administrá-lo.

Não há solução fácil, como com muitas doenças. Apenas tirar a droga não vai curar a “doença”. Uma gama de abordagens é necessária para ajudar as pessoas a lidar com a vida de diferentes maneiras e se conectar a hábitos e pessoas saudáveis.

Medicação específica pode ser útil durante a retirada para gerenciar o lado físico da dependência ou para apoiar uma pessoa a longo prazo para diminuir o risco de recaída. Os medicamentos para apoiar a prevenção de recaída em longo prazo têm índices de sucesso similares aos de outros problemas crônicos de saúde (baixos a moderados). Mas quase não temos medicamentos eficazes para ajudar as pessoas a administrar a dependência de anfetaminas e cannabis a longo prazo.

O apoio psicológico deve ser uma parte vital do apoio para ajudar as pessoas a aumentar a motivação para a mudança e dar a elas as ferramentas para gerenciar seu uso. Tal como acontece com os problemas crônicos de saúde, a pessoa tem um papel importante, mas pode ser apoiada por profissionais. Sabemos que a taxa de sucesso das tentativas de parar de fumar sem qualquer apoio é muito baixo. Medicação e apoio social podem aumentar isso.

Dependência ou dependência é caracterizada por uma grande variedade de mudanças no comportamento; É improvável que encontremos um gene responsável por isso. Existem grandes diferenças individuais em como respondemos às drogas, se continuamos depois que surgem os efeitos negativos e como lidamos com a redução no uso.

O modelo de doença é útil para explicar como a dependência é diferente de outros excessos de álcool ou uso de drogas. Kphotographer / Flickr, CC BYAlgumas dessas mudanças pode confiar em genes ou fatores psicológicos (impulsividade ou habilidades de enfrentamento), outros podem ser dependentes de nosso “ambiente” (trauma ou abuso). Estudos de gêmeos e estudos de coorte são úteis na identificação de fatores biológicos e na observação de causa e efeito.

Nicole Lee

Mesmo as pessoas que são altamente dependentes podem controlar seu uso de álcool ou outras drogas quando necessário, o que sugere que um modelo de doença não é um bom ajuste como explicação. Todos nós conhecemos alguém que pode resistir a beber em uma festa, mas se começar a beber, pode sair do controle.

Peço aos meus clientes que façam um esforço para não chegarem ao aconselhamento em estado de embriaguez. A maioria é capaz de parar ou reduzir seu uso em resposta a isso, ou para cuidar de crianças ou quando precisam ir trabalhar. O impulso biológico a ser usado pode ser forte, mas também pode ser gerenciado.

Medicamentos para realmente tratar a dependência são apenas modestamente eficazes para a maioria dos problemas com álcool e outras drogas. Farmacoterapia de substituição para dependência de opiáceos e para dependência de nicotina tem a melhor evidência. Os resultados da farmacoterapia para outras drogas, como álcoolsão bastante modestos.

Apenas relativamente número pequeno de pessoas tornam-se dependentes de álcool ou outras drogas (entre 5% e 20% dependendo da droga), sugerindo que o álcool ou drogas em si não são a causa primária do problema.

A busca pelo mecanismo subjacente que faz com que algumas pessoas se tornem dependentes e outras não, tem sido uma das causas da explicação da doença.

Mas a ampla gama de fatores que tanto explicam a dependência de álcool como de outras drogas e parecem mantê-la, sugere que o modelo de doença por si só tem limitações significativas como explicação. Fatores psicológicos, como habilidades de enfrentamento e resiliência; fatores biológicos, como genética e tolerância; e fatores sociais, como abuso ou trauma, baixo status socioeconômico e fraca conexão com a comunidade, todos contribuem para o desenvolvimento e a manutenção de problemas com álcool e outras drogas.

Qualquer teoria de fator único para explicar o uso de álcool e outras drogas e dependência inevitavelmente ficará aquém. Faríamos uma melhor análise de todos os fatores que possibilitam problemas com o uso de álcool ou drogas. Dependência é um problema complexo sem solução simples.

Femke Buisman-Pijlman

Concordo que uma teoria de fator único não é útil para explicar o comportamento de dependência. Muitas doenças são semelhantes neste, tendo um grande número de fatores de risco e contribuição. O vício pode ser visto como uma doença tratável, mas a pessoa é central no gerenciamento do comportamento.

O uso continuado de drogas tem um impacto complexo em nosso cérebro. Somente uma abordagem multidisciplinar nos ajudará a entender completamente quais são esses impactos e nos ajudará a fornecer suporte ideal.

Sobre os Autores

Nicole Lee, professora associada do Instituto Nacional de Pesquisas sobre Drogas, Curtin University e Femke Buisman-Pijlman, Estudos para Dependência de Professores, Universidade de Adelaide

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

Livros relacionados

at

Obrigado pela visita InnerSelf.com, onde existem 20,000+ artigos que alteram vidas promovendo "Novas Atitudes e Novas Possibilidades". Todos os artigos são traduzidos para Mais de 30 idiomas. Subscrever à InnerSelf Magazine, publicada semanalmente, e ao Daily Inspiration de Marie T Russell. Revista Innerself é publicado desde 1985.