São diretrizes de tratamento sobre a esquizofrenia e transtorno bipolar errada?

O Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence (NICE) tornou-se um sinônimo de imparcial conselhos de saúde, com base em provas. As suas recomendações influenciar fortemente que os tratamentos são disponibilizados no NHS. Nós não esperaria bom para fazer recomendações que não são suportados por evidências ou, pior, contêm evidências contraditórias. No entanto, duas publicações recentes do NICE recomendam terapias psicológicas para transtorno bipolar e esquizofrenia, apesar da falta de evidência robusta para a sua eficácia.

O transtorno bipolar

A diretriz NICE para transtorno bipolar recomenda terapia psicológica para os adultos que estão vendo suas GP para o tratamento. E para aqueles que estão sendo tratados no hospital, AGRADÁVEL coloca psicoterapia em pé de igualdade com as drogas, como antidepressivos e lítio. Recentemente, publicou um artigo no Lancet Psychiatry reavaliar as provas utilizadas pela AGRADÁVEL na diretriz.

As recomendações do NICE são baseadas principalmente em evidências de estudos conhecidos como meta-análises. Uma meta-análise é onde os dados de vários estudos são combinados e analisados ​​para se chegar a estimativas mais confiáveis ​​dos efeitos do tratamento.

A primeira coisa que nos impressionou sobre a diretriz do NICE foi o grande número de metanálises realizadas. Houve mais de 170 - mas eles usaram apenas ensaios 55, o que significa que a maioria das análises continha muito poucos ensaios e muitas das análises estavam olhando para os mesmos ensaios. A maior meta-análise analisou apenas seis ensaios, mas, ainda mais preocupante, mais da metade de todas as meta-análises da diretriz NICE analisaram um único teste. Essa forma de “mineração de dados” contradiz o propósito da meta-análise. E tal abordagem inevitavelmente reduz a probabilidade de obter descobertas confiáveis ​​e aumenta a possibilidade de falsas descobertas.

AGRADÁVEL recomenda uma série de terapias para o tratamento do transtorno bipolar, incluindo a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Seis dos seus meta-análises testou se a TCC reduz os sintomas de depressão no transtorno bipolar -, mas os resultados foram mistos. Uma análise relataram uma redução significativa dos sintomas depressivos, no final da terapia. Mas um outro mostrou que melhorias desapareceu após o tratamento terminou. Dois outros estudos descobriram que a TCC é menos bem sucedido na redução da depressão do que um "controle ativo", tais como aconselhamento de apoio, que não tem conhecido efeito terapêutico.


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O NICE avaliou a qualidade dos testes de terapia psicológica usados ​​nessas metanálises e quase todos (96%) foram classificados como “baixos” ou “muito baixos”. Os restantes 4% foram classificados como “moderados”. Poderíamos pensar, então, que o NICE teria sido cauteloso ao interpretar as descobertas, especialmente porque estudos de baixa qualidade inflar os efeitos relatados. Infelizmente, este não foi o caso. Na verdade, quando existam provas de alta qualidade não estava disponível, o guia diz que a comissão aprovou "um processo de consenso informal". Em outras palavras, o NICE passou de provas para parecer.

Esquizofrenia

Virando-se para a esquizofrenia, Nice tornou repetidamente fortes reivindicações para a eficácia do CBT. Na sua 2009 orientação, A agência recomenda que os médicos: "Oferecer CBT para todas as pessoas com psicose ou esquizofrenia". Similar mineração de dados é evidente nesta linha de orientação, com 110 meta-análises realizadas em meros ensaios 31. Cerca de metade das meta-análises contêm apenas um ou dois estudos. Houve muito poucos resultados positivos e de Nice não prestou muita atenção à qualidade dos estudos incluídos na pauta.

No que parece ser uma grande supervisão, a NICE decidiu não atualizar a diretriz 2014 com as evidências mais recentes. Embora o NICE declare que é “o compromisso de manter as diretrizes atual ", Com atualizações realizadas a cada quatro anos, pelo menos, o Nice meta-análises 2014 não contêm ensaios publicados após 2008.

Uma visão diferente

Em 2014, publicamos nosso próprio meta-análise de todas as evidências disponíveis e chegaram a conclusões mais cautelosas sobre a eficácia da TCC na redução dos sintomas da esquizofrenia. Da mesma forma, uma Cochrane Review, publicada na 2012, encontrou “nenhuma vantagem clara e convincente para a terapia cognitivo-comportamental".

Essas deficiências começaram a suscitar preocupações. Um editorial recente no British Journal of Psychiatry pelo professor Mark Taylor, ex-presidente do equivalente do grupo AGRADÁVEL da Escócia, disse que o NICE orientação sobre a esquizofrenia "promove algumas intervenções psicossociais, especialmente CBT, além da evidência".

O NICE está alcançando seus objetivos declarados de recomendações imparciais e baseadas em evidências? Ou as evidências de baixa qualidade, pouco convincentes e desatualizadas estão sendo empregadas na urgência política de promover terapias psicológicas? Alguns argumentam que as terapias psicológicas são o que as pessoas querem e que são rentáveis, mas ambas as alegações dependem em primeiro lugar de mostrar que são eficazes.

Sobre o autor

Keith Laws, Professor da Universidade de Hertfordshire. Sua pesquisa concentra-se na função cognitiva em uma distúrbios variedade incluindo a doença de Alzheimer, esquizofrenia, transtorno obsessivo-compulsivo.

Este artigo foi publicado originalmente no The Conversation

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