Uma mulher grávida passa por um mural de rua em Hong Kong em 23 de março de 2020. Com a pandemia de coronavírus se movendo rapidamente, as mulheres grávidas enfrentam um sistema de saúde em mudança. Anthony Wallace / AFP via Getty Images
"Então, estar grávida e ter uma pandemia ... como será isso?"
Essa pergunta, enviada a mim por um colega que é enfermeira e mãe grávida, me interrompeu. Como médico do OB-GYN, Naturalmente me concentro na ciência dos cuidados de saúde. Seu e-mail me lembrou as incertezas que as gestantes enfrentam agora, à medida que os riscos à saúde e o sistema de saúde ao seu redor mudam em meio a essa pandemia de coronavírus.
Embora o conhecimento sobre a nova doença do coronavírus, o COVID-19, esteja evoluindo rapidamente e ainda existam muitas incógnitas, grupos médicos e estudos estão começando a fornecer conselho e respostas a perguntas que muitas famílias esperam estão fazendo.
As mulheres grávidas correm maior risco de COVID-19?
Até o momento, os dados do COVID-19 não sugerem que as mulheres grávidas correm maior risco de contrair o vírus, segundo o estudo. Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. No entanto, como vimos em a gripe eles correm maior risco de danos se tiverem infecções respiratórias. A gravidez causa uma variedade de alterações no corpo e resulta em um estado imunocomprometido leve que pode levar a infecções que causam mais lesões e danos.
Ter o coronavírus cria um risco maior de aborto espontâneo ou parto prematuro?
Ainda não foram realizados estudos para mostrar se o COVID-19 durante a gravidez aumenta a chance de aborto, mas existem evidências de outras doenças. Durante a epidemia de coronavírus da SARS em 2002-2003, descobriu-se que as mulheres com o vírus apresentavam um risco ligeiramente maior de aborto, mas apenas aquelas que estavam gravemente doente.
Ter infecções virais respiratórias durante a gravidez, como gripe, tem sido associado a problemas como baixo peso ao nascer e parto prematuro. Além disso, ter um febre alta no início da gravidez pode aumentar o risco de certos defeitos congênitos, embora a ocorrência geral desses defeitos ainda seja baixa.
Uma mãe com COVID-19 pode transmitir o vírus para o bebê no útero?
Esses dados estão evoluindo rapidamente. Dois artigos publicados em 26 de março descrevem achados anticorpos para coronavírus em três recém-nascidos de mães com COVID-19. Isso pode sugerir que eles foram expostos ao vírus no útero, embora o próprio vírus não tenha sido detectado no sangue do cordão umbilical e os pesquisadores tenham levantou questões sobre o tipo de teste usado. Pesquisadores em um estudo anterior não encontraram evidências de COVID-19 no líquido amniótico ou no sangue do cordão umbilical de seis outros bebês nascidos de mulheres infectadas. Embora os trabalhos de pesquisa incluam apenas um pequeno número de casos, a falta de transmissão vertical - da mãe para o filho no útero - seria consistente com o que é observado com outras doenças virais respiratórias comuns na gravidez, como a gripe.
Tem havido alguns relatórios de recém-nascidos com apenas alguns dias de idade com infecção. Mas nesses casos, acredita-se que a mãe ou um membro da família transmitiu a infecção ao bebê através de um contato próximo após o parto. O vírus pode ser transmitido através de uma tosse ou espirro, que pode espalhar gotículas carregadas de vírus em um recém-nascido.
Como estão mudando os exames pré-natais?
O pré-natal pode parecer diferente por um tempo para controlar a disseminação do COVID-19 entre pacientes, cuidadores e equipe médica.
Normalmente, uma mulher grávida tem cerca de 14 consultas pré-natais. Isso pode ser reduzido em aproximadamente metade, com a telemedicina desempenhando um papel maior. A telemedicina já é endossada pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas para pacientes em ambientes rurais. Agora, a pandemia está tornando as soluções de atendimento virtual uma ferramenta indispensável. As mulheres grávidas são capazes de fazer algum monitoramento em casa, como pressão alta, diabetes e contrações, e a telemedicina pode até ser usada por consultoras de gravidez, como endocrinologistas e conselheiros genéticos.
A frequência das consultas com o ultrassom também pode mudar. A Sociedade de Medicina Fetal Materna diz que é seguro reduzir ultrassons "rotineiros" neste momento, sem comprometer a saúde e a segurança da gravidez. Certamente, alguns pacientes com condições específicas, como gêmeos ou bebês com suspeita de defeitos congênitos, podem exigir acompanhamento mais tradicional.
À medida que a pandemia de coronavírus se espalhava por Wuhan, na China, no início de 2020, as mulheres grávidas enfrentavam novos riscos quando os hospitais começaram a ficar sem suprimentos. Nos EUA, alguns hospitais começaram a limitar os visitantes durante o parto para reduzir a chance de disseminação da doença. Getty Images
O que devo esperar durante o parto?
Os hospitais estão fazendo o que podem para minimizar a transmissão de pessoa para pessoa, e isso pode significar que o parto também parece diferente. Alguns hospitais estão examinando toda a equipe médica, inclusive com verificações de temperatura, no início dos turnos.
Os visitantes também estão sendo restritos. Recentemente, um hospital em Nova York impôs uma nenhuma política de visitantes, incluindo parceiros, para pacientes prestes a dar à luz, citando o risco de coronavírus. Definitivamente, não é isso que as mulheres trabalhadoras imaginam para o parto, mas em tempos de doenças transmissíveis generalizadas, isso é realidade.
Se eu tiver o COVID-19, precisarei de uma cesariana?
Não. Ter COVID-19 não é motivo para cesariana. Há nenhuma evidência que qualquer método, parto vaginal ou cesariana, é mais seguro quando se trata de COVID-19. Embora os dados ainda sejam limitados, não se sabe que outras infecções por coronavírus transmitem à criança desde o nascimento vaginal.
Tanto o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas quanto a Sociedade de Medicina Fetal Materna acreditam que, na maioria dos casos, o momento do parto não deve ser determinado pelo diagnóstico COVID-19 da mãe. As mulheres infectadas no início da gravidez que se recuperam não devem sofrer alterações no cronograma de parto. Para mulheres infectadas mais tarde na gravidez, é razoável tentar adiar o parto, desde que não exista outra razão médica, até que a mãe receba um resultado negativo.
Quanto tempo vou ficar no hospital depois do parto e se eu tiver o COVID-19?
Espere uma alta mais rápida do hospital. Para limitar o risco de exposição e infecção inadvertidas, o ACOG diz alta pode ser considerada após 12 a 24 horas, em vez das usuais 24 a 48 horas para mulheres com partos vaginais sem complicações e após dois dias para mulheres com cesariana, dependendo do estado de saúde.
Para mães com COVID-19 confirmado, o Centers for Disease Control and Prevention recomenda os bebês sejam isolados deles, que compreensivelmente não é o ideal. Isso poderia significar desenhar uma cortina entre a mãe e o recém-nascido e mantê-los separados pelo menos um metro e oitenta. O CDC sugere continuar a separação até 72 horas após o término da febre da mãe. Se nenhum outro adulto saudável estiver presente na sala para cuidar do recém-nascido, uma mãe que tenha confirmado ou suspeitado de COVID-19 deve colocar uma máscara facial e praticar a higiene das mãos antes de cada mamada ou outro contato próximo com o recém-nascido.
O parto em casa é mais seguro do que um hospital no momento?
Se uma mulher optar por ter seu bebê em um hospital ou centro de parto, ela terá uma equipe dedicada de profissionais de saúde treinados para proteger ela e seu bebê do COVID-19 e lidar com quaisquer complicações imprevistas. Existe alguma preocupação com a exposição de pessoa a pessoa com COVID-19 em um ambiente de parto domiciliar, devido a menos restrições aos visitantes. Embora o ACOG não tenha feito uma declaração específica sobre esse risco, o Real Colégio de Obstetras e Ginecologistas do Reino Unido tem uma declaração aconselhando contra o parto em casa para mulheres que foram expostas ao COVID-19.
Posso amamentar meu bebê se eu tiver COVID-19?
In casos limitados relatados até o momento, nenhuma evidência de vírus foi encontrada no leite materno de mulheres infectadas com COVID-19; no entanto, precauções ainda são recomendadas. A amamentação é incentivada e é uma fonte potencialmente importante de proteção de anticorpos para o bebê. O CDC recomenda que, durante a separação temporária, as mulheres que pretendem amamentar sejam incentivadas a bombear o leite materno para estabelecer e manter o suprimento de leite. A mãe deve lavar as mãos antes de tocar em qualquer parte da bomba ou da garrafa. Se possível, também é Recomenda ter alguém saudável para alimentar o bebê.
Ter um filho é uma ocasião importante que deve ser comemorada, inclusive durante uma pandemia. Faça a sua parte para se manter saudável. Lave as mãos, mantenha distância social e mantenha contato próximo com seus profissionais de saúde durante a gravidez. Pode não ser o que você imaginou, mas você terá uma história para contar aos seus filhos.
Sobre o autor
Hector Chapa, Professor Assistente Clínico, Diretor de Educação Interprofissional, Faculdade de Medicina, Universidade Texas A & M
Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.
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