Como a guerra civil impulsionou a inovação médica - e a pandemia também pode

Como a guerra civil impulsionou a inovação médica - e a pandemia também pode
Bernard Tobey, um duplo amputado, e seu filho, usando uniformes de marinheiro da União, ao lado de uma pequena carroça exibindo o despacho do Secretário da Guerra Edwin Stanton na queda do Forte Fisher.
Nova Galeria de Fotografias / Biblioteca do Congresso de Fetter

A atual pandemia COVID-19, a maior crise de saúde pública em um século, ameaça a saúde das pessoas em todo o mundo. Os EUA têm o maior número de casos diagnosticados - superando 6 milhões - e mais de 180,000 mortes.

Mas seis meses após o início da pandemia, os EUA ainda enfrentam escassez de equipamentos de proteção individual para profissionais médicos da linha de frente e para o público em geral. Também há uma grande necessidade de amplamente disponíveis testes baratos e rápidos; a infraestrutura para administrá-los; e, o mais importante, vacinas seguras e eficazes.

Seguindo em frente, a inovação médica pode desempenhar um papel importante no controle e prevenção de infecções - e no tratamento daqueles que contraíram o vírus. Mas qual é a melhor maneira de catalisar e acelerar o desenvolvimento da saúde pública? A pesquisa e a história mostram que o governo federal pode desempenhar um papel importante no incentivo à inovação do setor privado.

Lições da Guerra Civil

Os governos desempenham papéis de longo alcance na área da saúde. A US Food and Drug Administration aprova novos tratamentos. Administradores de seguros públicos e privados determinam quais tratamentos cobrir. O programa Medicare define preços que têm efeitos em todo o sistema de saúde. Ao determinar se e quando os concorrentes podem entrar no mercado, o sistema de patentes dos EUA molda os preços dos produtos farmacêuticos, o que afeta o retorno financeiro das empresas. O National Institutes of Health e a National Science Foundation alocam fundos para pesquisa médica básica e aplicada.

Em conjunto, o governo tem influência substancial na inovação médica. Isso porque a indústria privada exige padrões de qualidade bem definidos e incentivos financeiros claros para acelerar o progresso - o desempenho depende criticamente das agências governamentais que muitas vezes fazem as regras e definem os pagamentos.

Na nossa pesquisa como economista, Eu investigo os efeitos dos programas de seguro do governo no atendimento ao paciente, preços e inovação em todo o sistema de saúde. Meu colega Parker Rogers e eu recentemente analisado inovações no design e fabricação de membros artificiais durante a Guerra Civil dos Estados Unidos. O exemplo ressoa porque as guerras, como as pandemias, criam necessidades dramáticas e imprevistas de inovações médicas.

Com os avanços em armamentos, balas Minié destrutivas e a falta de experiência cirúrgica entre os médicos, muitos soldados da Guerra Civil com ferimentos nas pernas ou nos braços precisaram ser amputados. Aproximadamente 70,000 veteranos que sobreviveram ao conflito sangrento de quatro anos perderam membros.


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Quando os veteranos deficientes voltaram para casa, o governo lançou o “Benefício da Grande Guerra Civil” para fornecer próteses. Funcionários examinado e certificado protótipos de inventores e veteranos feridos, então, escolheram produtos aprovados, que o governo adquiriu a preços predefinidos: US $ 75 por perna e US $ 50 por braço.

A abordagem consciente dos custos do programa moldou os esforços dos inventores, levando-os a enfatizar a simplicidade no design e a produção de baixo custo. Enquanto os braços e pernas protéticos permaneceram bastante primitivos para os padrões modernos, os inventores enfatizaram melhorias no conforto e ganhos modestos na funcionalidade. No total, 87 patentes para próteses foram concedidas de 1863 a 1867, em comparação com 15 novas patentes entre 1858 e 1862.

A produção respondeu dramaticamente às necessidades sem precedentes. Pouco antes da guerra, em 1860, cinco fabricantes vendeu cerca de 350 próteses nos Estados Unidos. Em 1865, a produção havia aumentado dez vezes. Naquele ano, o Exército da União mobiliado cerca de 2,020 pernas artificiais e 1,441 braços artificiais para seus soldados. Em 1870, havia 24 fabricantes na indústria.

Um pesquisador segurando frascos da vacina COVID-19 que será usada em testes clínicos. (como a guerra civil levou à inovação médica e a pandemia também)Um pesquisador segurando frascos da vacina COVID-19 que será usada em testes clínicos. Tang Ming Tung / GettyImages

A economia da inovação médica

A maioria das pesquisas sobre a economia da inovação médica se concentrou em produtos farmacêuticos. Esta pesquisa demonstrou o poder dos incentivos.

Por exemplo, com a introdução de diretrizes, mandatos ou outras políticas governamentais que aumentaram os lucros projetados, desenvolvimento de vacinas acelerado. A atividade dos estudos clínicos aumentou durante os anos imediatamente após essas mudanças.

Evidências adicionais mostraram que a introdução de Benefício de medicamentos do Medicare (aprovado em 2003 e promulgado em 2005) acelerou a pesquisa farmacêutica para doenças que afetam os idosos. Doenças que oferecem medicamentos robustos ou em expansão mercados receber atenção particular. Economistas também descobriram que o desenvolvimento de medicamentos responde aos incentivos criados pelo sistema de patentes. Finalmente, quando as seguradoras começam a excluir medicamentos para uma doença específica, P&D para essa doença tende a desacelerar.

Falhas durante a pandemia COVID-19

Durante a pandemia de COVID-19, o governo dos Estados Unidos, infelizmente, não forneceu o tipo de certeza necessária para que a inovação médica prosperasse tão bem quanto poderia. Ao criar incerteza, o governo federal desencorajou os estados e as empresas privadas de agir por sua própria iniciativa, o que atrasou nossa resposta nacional.

No início, por exemplo, o governo federal equivocou-se sobre os compromissos contratuais com as empresas que se apresentaram para produzir ventiladores. Funcionários do Estado que prudentemente expandiram os estoques de equipamento de proteção pessoal não tinham certeza se os suprimentos seriam confiscados pelo governo federal.

Ações federais também impactaram os testes. O FDA frustrou esforços para implementar nova infraestrutura de teste suportado pela a Fundação Gates. O erro foi agravado pelo implementação inicial malfeita de kits de teste e rejeição de testes fabricados em outros países. O resultado: meses após o início da pandemia, os testes ainda podem ser difíceis de obter e os resultados são frequentemente acumulados ao ponto da inutilidade.

no campo, o governo federal criou incerteza entre os estados e outros compradores.Catrina Rugar, 34, uma enfermeira viajante da Flórida, respondeu primeiro aos hospitais da cidade de Nova York, depois ao Vale do Rio Grande, no Texas, onde estava tratando pacientes do COVID-19. Em vez de coordenar as compras de imobilizado para ajudar a impulsionar a inovação no campo, o governo federal criou incerteza entre os estados e outros compradores. Carolyn Cole / Getty Images

Uma receita para o progresso

Então, qual é a melhor maneira de estimular a indústria privada a lutar contra a pandemia? Para mim, está claro que o governo tem um papel direto a desempenhar na preparação do cenário.

Como exemplo restrito, os governos podem aumentar a demanda por máscaras emitindo orientações claras e informando o público. A demanda resultante cria fortes incentivos financeiros para as empresas inovarem e expandirem a produção.

Além disso, o governo federal pode impulsionar o desenvolvimento e distribuição de testes e vacinas através de “compromissos de compra antecipada”Que garantem um mercado para produtos recém-aprovados. O governo dos EUA tem deu um grande passo nesse sentido, comprometendo-se a comprar grandes quantidades de vacinas COVID-19 após a aprovação.

Embora a ciência da inovação médica seja difícil, a política é relativamente simples: estabeleça padrões claros, estabeleça incentivos claros e deixe os cientistas e empreendedores fazerem seu trabalho. O desenvolvimento de vacinas, testes rápidos e equipamentos de proteção amplamente disponíveis têm papéis importantes a desempenhar para salvar vidas e colocar a economia de volta em seus pés.A Conversação

Sobre o autor

Jeffrey Clemens, Professor Associado de Economia, University of California San Diego

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.


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