É a expectativa de vida na América republicana definida por queda dramática sem o cuidado de Obama?

Expectativa de vida na América republicana definida por queda dramática sem o cuidado de Obama

A saúde da América rural está falhando, e uma revogação da Affordable Care Act (ACA) sem a devida substituição pode ser desastrosa. Em dezembro, o relatório 2016 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças mostrou que, pela primeira vez nos anos 20, a expectativa de vida nos Estados Unidos recusou, particularmente em pequenas cidades e áreas rurais, onde as pessoas estão morrendo a taxas muito mais altas. Essa tendência chocante é impulsionado em parte pelo aumento da mortalidade taxas para os americanos brancos da classe trabalhadora, muitos dos quais vivem na América rural.

Não há melhor indicador de bem-estar do que a expectativa de vida, e reversões como esta são incomuns para nações ricas onde gerações sucessivas aumentam em longevidade. Isto permaneceu verdadeiro para populações minoritárias vulneráveis ​​na América, como negros e hispânicos continuar a obter ganhos na expectativa de vida, mesmo com grandes disparidades de saúde.

Essa queda na expectativa de vida nas áreas rurais está ligada a taxas mais altas de doenças crônicas, obesidade, overdose de drogas, alcoolismo, doenças mentais e suicídio. As taxas de mortalidade são mais notáveis ​​para as mulheres brancas rurais, que agora são muito mais propensas do que suas avós a sofrem de obesidade, tabagismo e alcoolismo. O aumento das taxas de dependência de opioides resultou em aumento da dependência de drogas em recém-nascidos nascido para mães rurais. Além disso, a redução do setor nessas comunidades limita o acesso ao emprego e à saúde.

Como um todo, a expansão do Medicaid através da ACA resultou em ganhos críticos para melhorar a saúde da população rural, expandindo a cobertura de seguro e estabilizando os hospitais rurais.

A revogação da expansão do Medicaid e o colapso do mercado de seguros individual, que poderia ocorrer como parte da revogação da ACA, poderiam ameaçar os avanços feitos pelo país no avanço da saúde da América rural.

Como médicos de medicina de emergência, tratamos pacientes em todo o espectro de raça, classe, geografia e status socioeconômico - e sabemos em primeira mão como a perda de acesso aos cuidados de saúde pode ser devastadora para populações vulneráveis. Nós explicamos porque a revogação dos componentes fundamentais do ACA, comumente chamado Obamacare, será exclusivamente desastrosa para a saúde das populações rurais.

Ganhos de saúde rural

Não é surpresa que os americanos rurais tenham experimentado maiores taxas de ganhos de cobertura através do ACA. Eles foram mais propensos a ter tido acesso inadequado a cuidados de saúde acessíveis por anos. Este aumento dramático no seguro está se traduzindo em melhor saúde para essas comunidades.


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Por exemplo, no Arkansas e no Kentucky, A expansão do Medicaid resultou em menos pessoas ignorando os medicamentos devido ao custo, um declínio na dificuldade em pagar contas médicas e um aumento nas consultas médicas regulares para doenças crônicas.

No entanto, os cuidados de saúde nas áreas rurais sob o ACA também enfrentaram grandes desafios. Os mercados de assistência à saúde estão agora mais integrados, focados em se afastar do livre-serviço e em direção a modelos de cuidado coordenados e de pagamento baseado em valor. Cuidado baseado em valor vincula o pagamento a melhores resultados populacionais. Este conceito inovador assumiu a forma de organizações de cuidado responsável (ACOs) - em que grupos de médicos ou hospitais se reúnem para prestar cuidados coordenados a um grupo de pacientes, enquanto são reembolsados pagamentos em pacote. Um pagamento em pacote é um método de reembolso para prestadores de cuidados de saúde, hospitais ou outras instalações de cuidados em que o prestador de cuidados recebe o pagamento de todos os serviços para tratar uma determinada condição. Ela difere da taxa por serviço, que reembolsa um prestador por cada serviço - ou seja, cada visita, tratamento ou teste que um paciente pode receber. Embora o objetivo seja reduzir a duplicação de serviços e, ao mesmo tempo, fornecer cuidados de alta qualidade, eles foram projetados tendo em mente grandes populações urbanas, pois dependem de uma população de pacientes de alto volume.

Dado o desafio dos cuidados de saúde rurais de cuidar do envelhecimento, pacientes mais doentes em áreas com baixa densidade populacional, estes modelos baseados em valores não traduz bem para ambientes rurais. Isso poderia resultar na redução injusta dos pagamentos para os hospitais rurais, deixando ainda menos dinheiro para as melhorias tecnológicas e de infraestrutura necessárias.

Além disso, muitos mercados de seguros rurais estão enfrentando crescentes taxas de evasão de seguradoras e aumento de prêmios devido a custos mais altos do que o esperado. Isso ocorre porque as populações rurais estão muito mais doentes do que se imaginava. Por exemplo, pacientes inscritos nas bolsas de seguros em West Virginia foram 88 por cento mais propensos a ter doenças cardíacas, 69 por cento mais propensos a ter pressão alta e 110 por cento mais propensos a ter doença renal em comparação com não-troca, os pacientes com seguro privado.

Ainda mais crítico, estamos diante de um crise de fechamento hospitalar rural. A causa disso é complexo, mas mais de 70 por cento dos encerramentos ocorreram em estados que não expandiram o Medicaid - o que parece estar ligado a finanças melhoradas, como os hospitais em estados de expansão experimentaram cuidados menos descompensados.

O que deve ser feito?

Para melhorar a saúde rural, é fundamental manter a expansão do Medicaid. Precisamos encontrar uma maneira de expandir a cobertura para o resto da América rural - dois terços das pessoas sem seguro nas áreas rurais vivem em estados de não expansão. A partir de janeiro 1, 2017, havia estados 19 que não expandiram o Medicaid. A maioria desses estados tem grandes populações rurais, incluindo aquelas no extremo sul e a pilha de estados ocidentais ao sul de Dakota do Norte.

Uma opção seria encorajar os estados a solicitarem exceções especiais, ou dispensas 1115, que permitem aos estados uma implementação mais flexível da expansão do Medicaid. Para alguns estados, isso permite que eles expandam a cobertura sob o Medicaid de uma maneira mais sintonizada com a demografia e os valores únicos de cada estado. Por exemplo, as alterações variam de incentivos para comportamentos saudáveis que reduzem os prêmios em Iowa para permitir maior compartilhamento de custos do que é permitido sob as regras federais para o uso não emergencial de salas de emergência em Indiana.

Ainda não sabemos como será o debate sobre a revogação e substituição da ACA. No entanto, sabemos que algumas das alternativas propostas podem resultar em danos reais aos estados rurais - a mais óbvia é a revogação da expansão do Medicaid. Além disso, as subvenções em bloco foram discutidas como um método para controlar os custos do Medicaid. Esses são programas de subvenção do governo federal que dão aos estados quantias fixas anuais para gastar em um programa específico, mas podem resultar em negligência das populações rurais. Como os subsídios em bloco limitam a quantidade de dinheiro que os estados têm para gastar com as populações vulneráveis, eles podem ignoram os objetivos nacionais, como cuidar das comunidades rurais e pobres.

Perigo à frente?

Uma revogação imediata da expansão do Medicaid e dos mercados privados sem uma transição ponderada e um plano abrangente para manter a cobertura do seguro de saúde resultará em consequências catastróficas para a saúde rural.

Isso resultará em uma queda repentina das taxas seguradas, levando a um aumento dramático nos cuidados descompensados ​​que provavelmente fechamentos hospitalares rurais. Isso resultará em uma crise de acesso ao atendimento de emergência e prejudicará as economias rurais, condenando os americanos rurais a um ciclo inquebrantável de saúde e pobreza precárias. A identidade americana está impregnada de um desejo de proteger nossos mais vulneráveis ​​- mas precisamos agir agora para salvar nosso coração.

A Conversação

Sobre o autor

Margaret Greenwood-Ericksen, bolsista clínica nacional, professora clínica do Departamento de Medicina de Emergência da Universidade de Michigan Medical School, Universidade de Michigan e Mahshid Abir, professor assistente, Universidade de Michigan

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

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