Por que rejeitar Obamacare pode não ser tão fácil quanto Trump pensa

Por que rejeitar Obamacare pode não ser tão fácil quanto Trump pensa

Trump Candidato repetidamente chamado para revogar e substituir o Affordable Care Act durante a campanha, mas não está claro o que o presidente Trump realmente fará a respeito da ACA. Não está claro, mesmo com o presidente Trump, e as maiorias republicanas na Câmara e no Senado, se a revogação completa é possível e como pode ser a substituição.

Há várias razões para isso. Primeiro, Trump enfrentaria queda política e financeira da revogação. Em segundo lugar, mesmo com as maiorias republicanas agora na Câmara e no Senado, seria difícil repelir todo o projeto de lei. Inclui não apenas o estabelecimento das bolsas, em que as pessoas compram seguros, mas também medidas de redução de custos e de melhoria de qualidade. Muitos profissionais de saúde, sistemas e contribuintes os receberam bem.

A revogação total do Affordable Care Act resultaria em pelo menos 18 milhões Americanos que perdem cobertura de assistência médica, e isso teria um custo político e econômico. Segundo o Fundo da Commonwealth, custaria ao governo federal cerca de US $ 41 bilhões.

Muitos desses 18 milhões, como aqueles com condições pré-existentes, perderia a cobertura porque o seguro de saúde não seria mais oferecido para eles a qualquer preço. Outros perderiam a cobertura porque não poderiam mais pagar o seguro de saúde, presumindo que os subsídios fossem embora.

A revogação significaria menos recursos para os cuidados de saúde, especialmente nas áreas rurais, resultando na diminuição do acesso aos cuidados.

Opção impopular, mas não há muitos outros que funcionam

Trump, mesmo com a Câmara e o Senado atrás dele, ainda enfrentaria um obstáculo prático. Revogação total pode exigir votos 60 em um Senado estreitamente dividido.

Além disso, revogar e substituir o Affordable Care Act por algo totalmente diferente sem reduzir severamente o acesso aos cuidados pode ser impossível. Isso porque é o único sistema criado até agora que usa o mercado privado para aumentar a cobertura e que não chega aos programas administrados pelo governo.


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Durante décadas, políticos e políticos tentaram criar uma maneira de usar os mercados privados para expandir a cobertura para aqueles que não são cobertos pelo seguro patrocinado pelo empregador.

O quadro de reforma de saúde que se tornou o Ato de Cuidado Affordable tem uma longa história e muitos campeões de todas as filosofias políticas. Enquanto o ACA será associado por muito tempo com Pres. Obama e é mais frequentemente chamado de Obamacare, muitos outros políticos e políticos têm trabalhado em planos semelhantes há anos.

A estrutura básica de um mercado de seguros individual regulado, com limites para exclusões pré-existentes e mercados de seguros de saúde, surgiu do desejo de fornecer acesso a seguro de saúde acessível para indivíduos sem cobertura por meio de seu empregador.

O desafio de projetar um mercado de seguros privado para indivíduos era combinar a capacidade dos planos do empregador de agregar risco. Na cobertura baseada no emprego, os funcionários recebem cobertura como parte de sua remuneração. Assim, indivíduos mais saudáveis ​​fazem parte do pool de seguros.

Na compra de seguros como indivíduos, os consumidores pesam seus próprios riscos de precisar de cuidados contra o custo do seguro. Alguns indivíduos mais saudáveis ​​escolherão racionalmente não por cobertura, dada sua menor probabilidade de necessitar de cuidados de saúde. Como um resultado, seguradoras no mercado individual descobriram que os consumidores esperavam até que precisassem de cuidados antes de adquirirem cobertura.

Isso significa que as seguradoras nunca poderiam cobrar um prêmio alto o suficiente para cobrir os custos. Como resultado, eles reivindicações excluídas para cobertura preexistente, cobertura negada ou cancelada para alguns e cobranças de prêmios mais altos no mercado individual por menos cobertura, então estavam disponíveis por meio de planos baseados em empregador.

Sem estas exclusões, o pool de seguros do mercado individual é mais caro, o que aumenta os prêmios que impulsionam mais os indivíduos mais saudáveis ​​para fora do mercado e acabam não resultando em nenhum mercado. Quando as pessoas ficaram doentes com uma doença catastrófica, desastre financeiro era comum. Ou, pessoas com doenças crônicas, incluindo diabetes e depressão, enfrentavam prêmios tão altos que não podiam pagar por elas. Eles foram sem seguro, e eles também estavam vulneráveis ​​à ruína financeira.

George HW Bush, Bill Clinton tinha planos semelhantes

A recessão dos primeiros 1990s resultou em dois milhões de americanos perdendo sua cobertura baseada em emprego. Na campanha das eleições presidenciais da 1992, ambas as George HW Bush e o candidato Bill Clinton tinha planos de reforma da saúde. Ambos os planos foram estruturados de forma semelhante ao Affordable Care Act.

Ambos criaram pools de compra de seguros (semelhantes aos mercados da ACA), eliminaram cláusulas de exclusão pré-existentes e tinham mandatos e subsídios individuais para famílias de baixa renda. Depois da eleição, quando ficou claro que o plano da administração Clinton seria diferente desses planos, um grupo de senadores republicanos liderado por Senador John Chafee (RR.I.) desenvolveu uma proposta que tinha todos esses atributos.

Então veio RomneyCare

Nos primeiros anos do século 21st, o então governador Meu Romney de Massachusetts pediu a sua equipe para encontrar maneiras de reduzir o fardo dos não segurados na Comunidade de Massachusetts. Buscando uma abordagem baseada no mercado, eles descobriram que suas opções se restringiam a um plano semelhante ao do Sen. Chafee. Na época, a penalidade do mandato individual era descrita não como um imposto, mas como uma medida de responsabilidade pessoal pelo pagamento de seus próprios cuidados de saúde.

A categoria de Plano de Massachusetts tornou-se o modelo para o Affordable Care Act.

A razão pela qual todas essas propostas se assemelham e a Affordable Care Act indica que existem opções limitadas para a criação de um mercado de seguro privado sustentável que permita aos indivíduos o acesso a um seguro de saúde acessível.

Trump pode ser capaz de revogar a lei e retornar à cobertura de cuidados de saúde como a conhecemos no 2010. As conseqüências, no entanto, serão uma queda súbita no acesso aos cuidados, não apenas para aqueles que perdem cobertura, mas para muitos outros que perderão o acesso aos cuidados porque o hospital local fecha ou o médico mais próximo sai de áreas com altas porcentagens de pessoas sem seguro.

Substituído requer algo que se parece com o ACA: Trumpcare, talvez?

A Conversação

Sobre o autor

Bill Custer, Diretor do Centro de Serviços de Saúde Reseach, Professor Associado, Georgia State University

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

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