Razões 3 Os EUA não têm cobertura de saúde universal

Razões 3 Os EUA não têm cobertura de saúde universal

Em meio ao rancor partidário e à incomum inclinação para as questões sobre civilidade durante os segundo e terceiro debates presidenciais, Hillary Clinton e Donald Trump chamaram a atenção de especialistas em saúde quando articulou seu caminho para frente para a política de saúde na América.

Respondendo a perguntas sobre a falta de acessibilidade no Affordable Care Act, os candidatos detalharam como eles abordariam as falhas cada vez mais evidentes nas conquistas políticas do Presidente Obama. O Sr. Trump, que chamou a ACA de um "desastre", pressionado pela revogação da lei. Ele quer substituí-lo por subvenções em bloco para o Medicaid e a venda de seguros de saúde através das linhas estaduais.

A secretária Clinton enfatizou os aspectos positivos da ACA, incluindo salvaguardas para garantir que as seguradoras não possam negar cobertura por causa das condições pré-existentes do candidato. Ela argumentou que as mudanças devem ser feitas nas bordas da lei existente.

Por mais importantes que tenham sido essas discussões para fornecer aos cidadãos americanos detalhes sobre os planos futuros de cada candidato na arena da política de saúde, eles também foram significativos para a opção que ignoraram - a possibilidade de cobertura universal de saúde nos Estados Unidos.

A ACA certamente nos aproximou cobertura universal, um sistema onde o governo normalmente paga por serviços básicos de saúde para todos. No entanto, o fato de que um verdadeiro sistema nacional de seguro de saúde nem sequer justifica a discussão pelos principais candidatos do partido é surpreendente - ou pelo menos deveria ser. Os Estados Unidos continuam sendo um dos apenas democracias industrializadas avançadas no mundo sem cobertura universal.

Embora isso em si não seja um problema, os Estados Unidos também gasta mais sobre cuidados de saúde como percentagem do PIB do que qualquer outro país avançado no mundo e piores resultados de saúde - com menor expectativa de vida, maior mortalidade infantil e maiores taxas de obesidade do que países comparáveis ​​como Austrália, Canadá, Reino Unido, Alemanha, França e Japão.

Também é surpreendente porque Bernie Sanders, correndo em uma plataforma que incluiu cobertura universal ou o que ele chamou Medicare para todos, gerou apoio massivo de base e energizou a população milenar que compõe uma porcentagem crescente do eleitorado.


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Tendo em conta estes factos, é importante perguntar: Por que a cobertura universal através de um sistema nacional de seguro de saúde não é sequer considerada na América? A pesquisa em política de saúde aponta para três explicações.

Não. 1: Nós não queremos isso

Uma das principais razões é a cultura política única na América. Como uma nação que começou na parte de trás de imigrantes com um espírito empreendedor e sem um sistema feudal para enraizar uma estrutura social rígida, os americanos são mais propensos a ser individualista.

Em outras palavras, os americanos, e os conservadores em particular, têm uma forte crença no liberalismo clássico e na ideia de que o governo deveria desempenhar um papel limitado na sociedade. Dado que a cobertura universal conflita inerentemente com essa crença no individualismo e no governo limitado, talvez não surpreenda que ela nunca tenha sido promulgada nos Estados Unidos, mesmo que tenha sido promulgada em outro lugar.

A opinião pública certamente apóia essa ideia. Pesquisa de opinião conduzida pelo International Social Survey Program descobriu que uma porcentagem menor de americanos acredita que a assistência médica para os doentes é uma responsabilidade do governo do que indivíduos em outros países avançados como o Canadá, o Reino Unido, a Alemanha ou a Suécia.

Não. 2: Grupos de interesse não querem

Mesmo que a cultura política americana ajude a explicar o debate dos cuidados de saúde nos Estados Unidos, a cultura está longe de ser a única razão pela qual a América carece de cobertura universal. Outro fator que limitou o debate sobre o seguro nacional de saúde é o papel dos grupos de interesse em influenciar o processo político. A batalha legislativa sobre o conteúdo da ACA, por exemplo, gerou US $ 1.2 bilhões em fazer lobby no 2009 sozinho.

A indústria de seguros foi um ator fundamental nesse processo, mais de $ 100 milhões para ajudar a moldar a ACA e manter as seguradoras privadas, em oposição ao governo, como a peça chave na assistência médica americana.

Relatórios recentes sugerem que os lobistas já estão se preparando para combater uma possível “opção pública” sob a ACA. Se alguma tentativa de seguro nacional de saúde abrangente for realizada, os lobistas certamente se mobilizarão para impedir sua implementação.

Não. 3: Os programas de direitos são difíceis em geral para promulgar

Uma terceira razão pela qual os Estados Unidos carecem de cobertura universal de saúde e os candidatos da 2016 evitaram completamente o assunto é que as instituições políticas dos Estados Unidos dificultam a promulgação de programas massivos de titulação. Como especialistas em política Conforme apontado em estudos sobre o sistema de saúde dos EUA, o país "não possui um sistema nacional abrangente de seguro de saúde porque as instituições políticas americanas são estruturalmente tendenciosas contra esse tipo de reforma abrangente".

O sistema político é propenso à inércia e qualquer tentativa de reforma abrangente deve passar pelo curso de obstáculos das comissões do Congresso, estimativas orçamentárias, comissões de conferência, emendas e um possível veto, enquanto os opositores da reforma publicamente reprimem o projeto.

Em última análise, os Estados Unidos continuam sendo uma das únicas nações industrializadas avançadas sem um sistema nacional abrangente de seguro de saúde e com pouca perspectiva de desenvolvimento sob o próximo presidente por causa das muitas maneiras pelas quais a América é excepcional.

Sua cultura é extraordinariamente individualista, favorecendo o pessoal em detrimento da responsabilidade do governo; os lobistas são particularmente ativos, gastando bilhões para garantir que as seguradoras privadas mantenham seu status no sistema de saúde; e nossas instituições são projetadas de uma maneira que impede que grandes mudanças na política social aconteçam. Enquanto esses fatos permanecerem, há pouca razão para esperar uma cobertura universal na América tão cedo, independentemente de quem se torne presidente.

Sobre o autor

A Conversação

Timothy Callaghan, professor assistente, Texas A & M University

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

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