Como o tratamento da dor difere pela corrida em salas de emergência

Como o tratamento da dor difere pela corrida em salas de emergência

Uma nova pesquisa encontrou disparidades raciais no tratamento de emergência para certos tipos de dor, especificamente dores nas costas e dores de estômago.

Algumas pessoas usam o pronto-socorro para atendimento médico de rotina, porque lhes falta uma opção melhor. Quando alguém visita a sala de emergência para uma dor de dente, por exemplo, é um sinal de que a pessoa tem pouco acesso a atendimento odontológico, diz Astha Singhal, professora assistente de pesquisa em saúde e serviços de saúde na Henry M. Goldman School of Dental da Universidade de Boston. Remédio.

Os negros não-hispânicos tinham entre dois e dois terços menos probabilidade de receber opioides por dor nas costas ou dor abdominal do que os brancos não hispânicos.

Mas quando Singhal compartilhou essa ideia com os médicos do pronto-socorro, alguns tiveram a preocupação de que as pessoas que chegam ao pronto-socorro para atendimento odontológico possam estar apenas procurando drogas.

Singhal não encontrou nenhuma evidência que sugerisse uma ligação entre as queixas dentárias no pronto-socorro e o comportamento de procura de drogas. Então ela começou a se perguntar: os médicos de ER têm um preconceito contra pacientes com dor dentária?

Sua pergunta levou a descobertas que sugerem um viés ainda mais amplo. "A raça é um grande indicador de se alguém contrai um opioide por dor ou não", diz Singhal, que relata as descobertas em PLoS ONE.

"O preconceito inconsciente é um fenômeno que tem sido muito bem documentado", diz René Salazar, reitor assistente de diversidade e professor de educação médica na Universidade do Texas, na Austin Dell Medical School, que não participou do estudo. "Aqui está outro estudo que sugere disparidades na forma como prescrevemos".

Cinco anos no pronto-socorro

Singhal e co-investigadores examinaram dados do National Ambulatory Medical Care Survey, que contém aproximadamente 60 milhões de registros de visitas de emergência nos Estados Unidos entre 2007 e 2011.


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Os pesquisadores se concentraram em adultos com 18 para 65 que visitaram o pronto-socorro durante esse período de cinco anos queixando-se de dor. O estudo comparou queixas não definitivas relacionadas à dor - como dor de dente, dor de estômago e dores nas costas - a queixas com diagnósticos claros, como fraturas e pedras nos rins, e procurou disparidades nos padrões de prescrição.

Eles descobriram que os negros não-hispânicos tinham de meio a dois terços menos probabilidade de receber opiáceos por dores nas costas ou dor abdominal do que os brancos não hispânicos. A disparidade foi aplicada tanto aos narcóticos sob prescrição quanto à administração única de um medicamento opioide no pronto-socorro.

Os resultados acrescentam evidências crescentes de disparidades raciais no controle da dor. Por exemplo, um estudo 2012 feito por pesquisadores da Universidade da Pensilvânia encontrou disparidades semelhantes no tratamento da dor em locais fora do pronto-socorro, como a dor pós-cirúrgica.

'Consequências a jusante'

Tais disparidades vêm com consequências a jusante. “A dor realmente afeta sua qualidade de vida e produtividade no trabalho”, diz Singhal. "É uma parte contribuinte do quadro para as minorias, que em todos os aspectos têm resultados mais fracos, seja o controle da dor, o acesso a cuidados de saúde, o estado de saúde ou a expectativa de vida".

O estudo não encontrou disparidades raciais para casos definitivos envolvendo fraturas e cálculos renais, ou para dores de dente. A falta de disparidade nas prescrições de opióides para dor de dente surpreendeu Singhal, embora suspeite que as queixas dentários possam ser mais definitivas do que ela esperava. "Os problemas dentários podem ter uma apresentação clínica específica, como inchaço na mandíbula ou uma cavidade óbvia", diz ela.

Embora esse padrão de discriminação negue a alguns pacientes com minorias o acesso ao alívio da dor, também pode prejudicar os pacientes brancos que mais prontamente recebem opioides. "Prática de prescrição diferencial pode realmente estar contribuindo para o abuso de opióides entre os brancos", diz Singhal. "Quando eles vão para o pronto-socorro, eles são muito mais propensos a obter prescrições de opióides."

Singhal especula que o viés do provedor está contribuindo para essas disparidades raciais. Embora o estudo não vincule diretamente o viés do provedor à prescrição de disparidades, os profissionais de saúde estão começando a reconhecer que os vieses ocultos podem influenciar as decisões sobre cuidados de saúde.

Os estudantes de medicina podem desaprender os preconceitos?

Intervenções que alertam os estudantes de medicina sobre seus preconceitos inconscientes podem ajudar. Salazar liderou os esforços para desenvolver esse programa na UCSF. Na Dell, ele está expandindo o programa para incluir reitores, professores, residentes, bolsistas e funcionários. "Iluminar-se é um dos primeiros passos para mudar", diz ele.

Singhal gostaria de um dia realizar outro estudo que avalie essas intervenções para ver se elas diminuem as disparidades de tratamento. "Sensibilizar os estudantes de medicina é um processo de longo prazo, mas acho que essas intervenções podem mudar o atendimento clínico", diz ela.

Em um futuro mais imediato, Singhal espera analisar dados dos Programas de Monitoramento de Medicamentos Prescritos em todo o estado, que estão sendo implementados nos EUA. Os programas destinam-se a ajudar a manter as prescrições de opiáceos longe dos consumidores de drogas, dando aos médicos acesso ao histórico de uso de drogas do paciente. "Queremos ver se o acesso aos padrões anteriores de medicamentos dos pacientes diminuirá os preconceitos que vimos neste estudo", diz ela.

Renee Hsia, médica de emergência do Centro Médico da Universidade da Califórnia em San Francisco, e Yu-Yu Tien, pesquisadora de serviços de saúde da Universidade de Iowa, são coautores do estudo.

Fonte: Elizabeth Dougherty para Boston University

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