Curando os cuidados de saúde com uma dose de grandes dados e senso comum

Curando os cuidados de saúde com uma dose de grandes dados e senso comum

Enquanto comandava quatro embarcações navegando entre a Inglaterra e a Índia em 1601, Capitão James Lancaster realizou um dos grandes experimentos da história da medicina. Cada um dos marinheiros em um único navio - o seu, é claro - era obrigado a beber três colheres de chá de suco de limão por dia. No ponto médio da viagem, cerca de 40 por cento dos marinheiros dos outros três navios haviam morrido, a maioria por escorbuto, enquanto ninguém dele havia sucumbido à doença.

Este experimento é lembrado menos pelo seu resultado - demonstrando o poder de frutas cítricas (ricas em vitamina C) para combater o escorbuto - do que suas conseqüências: Marinha britânica e talvez um milhão de mortes para adotar regulamentos dietéticos refletindo essa visão simples e maravilhosa.

Apesar de todos os seus avanços impressionantes, a medicina moderna ainda é atrapalhada por este problema dolorosamente prático: como identificar e entregar as melhores práticas de cuidados de saúde aos pacientes de maneira oportuna. Em todo o país, os hospitais estão trabalhando para melhorar a qualidade e a acessibilidade dos cuidados, reconhecendo a necessidade de contribuir para uma nação mais saudável.

O National Institutes of Health estima que é preciso cerca de 17 anos para muitas descobertas científicas se tornarem tratamentos padrão.

Esse nó górdio está sendo desvinculado no estado de Michigan e em alguns outros estados, graças a uma observação simples, porém profunda: médicos e enfermeiras podem melhorar drasticamente os serviços de saúde comparando notas.

Resultados melhorados

Pioneiro pelo Dr. David Share da Blue Cross Blue Shield de Michigan e pesquisadores da Universidade de Michigan há duas décadas, o Iniciativa de Qualidade Colaborativa (CQI) permite que os sistemas de saúde coletem, analisem e compartilhem evidências em tempo real sobre o que funciona nos contextos clínicos.

Hoje, mais de 120 prestadores de cuidados de saúde alinhados com o BCBS de Michigan, incluindo quase todos os hospitais de grande e médio porte do estado, participam em pelo menos um dos 20 Iniciativas de Qualidade Colaborativa. Estes grupos focados cobrem uma série de especialidades, incluindo oncologia, cardiologia, anestesiologia e cirurgia da coluna vertebral. Juntos, eles analisam o cuidado dado a quase 250,000 pacientes anualmente.

Ao salvar vidas e reduzir complicações, os cinco CQIs mais estabelecidos reduziram os custos US $ 793 milhões durante os últimos anos 10. Eles são uma razão importante pela qual os planos do BCBS de Michigan tiveram a menor taxa de aumento de custo nos EUA nos últimos cinco anos, de acordo com números do BCBS de Michigan.

De um modo geral, as Iniciativas de Qualidade Colaborativa transformam os hospitais em laboratórios. Eles reúnem as informações que médicos e enfermeiros já estão compilando em prontuários médicos eletrônicos - despojados dos detalhes de identificação do paciente para preservar a privacidade - em centros de coordenação, a maioria abrigada na Universidade de Michigan.

Médicos e outros especialistas analisam e examinam esses registros para determinar se as melhores práticas conhecidas estão sendo seguidas e para identificar abordagens que melhorem os resultados dos pacientes.

Em seguida, eles reúnem os provedores, geralmente em uma base trimestral, para discutir e revisar os resultados. Isso é especialmente eficaz porque os participantes vêem seus próprios resultados, e não apenas os resultados de ensaios clínicos que devem interpretar e aplicar.

Em vez de confiar apenas em sua própria experiência sobre o que funciona - em grande parte com base no número limitado de pacientes que tratam - os cuidadores são capazes de aproveitar a sabedoria e a percepção de seus colegas.

Isso levou a dezenas de melhorias significativas.

Por exemplo, as angioplastias que examinaram o CQI levaram a alterações que reduziram as complicações vasculares em 52 por cento entre 2008 e 2014. Um esforço importante deste grupo examinou os registros de pacientes 85,000 para comparar duas formas de vedação do orifício na artéria criada pelo procedimento: dispositivos de fechamento vascular (VCDs) versus compressão manual. Os VCDs não foram amplamente utilizados por causa preocupações sobre custos e segurança.

O CQI descobriu que os VCDs pouco benefício para magra e peso normal pacientes, mas reduziu significativamente as complicações em pessoas com excesso de peso. O uso de VCDs para este subgrupo de alto risco de pacientes com angioplastia é agora padrão de atendimento em Michigan.

Mais cooperação, menos concorrência

Ninguém deveria se surpreender que melhores informações estejam produzindo melhores resultados. Mas gerar quantidades verdadeiramente úteis de dados tem sido desafiador, em parte, devido às pressões competitivas.

Os hospitais e outros profissionais de saúde relutam em compartilhar seus resultados por medo de perder uma vantagem ou destacar áreas problemáticas. Os CQIs combatem isso ao fomentar um ambiente de colaboração e confiança. Embora o BCBS of Michigan cubra grande parte do custo da execução dos CQIs, ele não vê os dados coletados. Também não penaliza os participantes por resultados ruins, então há pouco incentivo para ocultar dados.

Em vez disso, os CQIs criam uma atmosfera colegial centrada na missão central da medicina: melhorar o atendimento ao paciente. Como tal, os CQIs representam um objetivo fundamental da reforma dos cuidados de saúde, encontrando formas de poupar dinheiro através de um melhor remédio.

Apesar do sucesso comprovado dessa abordagem de senso comum - compartilhar e discutir dados produz melhores resultados - outros estados demoraram a adotar o modelo de Michigan. Substituir uma cultura de competição por uma baseada na colaboração é difícil.

Há sinais, no entanto, de que isso está mudando. Desde a 2015, as organizações da BCBS na Pensilvânia, Illinois, Carolina do Sul e Carolina do Norte lançaram programas semelhantes.

Ainda assim, ações mais agressivas são necessárias para aqueles que fornecem e pagam pelos serviços de saúde, especialmente as seguradoras e o governo federal. Isso inclui um esforço nacional robusto para derrubar as barreiras que poucas pessoas defenderiam abertamente para alcançar uma meta que todos possam concordar: um atendimento melhor e mais acessível.

Seria trágico se os CQIs se tornassem, como o tratamento do capitão Lancaster para o escorbuto, outra cura deixada à deriva no mar.

Sobre o autor

Marschall Runge, Dean, Faculdade de Medicina, Universidade de Michigan

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

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