Nascimentos por cesariana estão aumentando, em todo o mundo. Os números mais recentes (2016) mostram que 25% dos nascimentos na Europa Ocidental foram por cesariana; na América do Norte era 32% e na América do Sul 41%. Dadas essas estatísticas, não é surpresa que as pessoas estejam interessadas em novas evidências que analisem os possíveis danos (e benefícios) desse procedimento. No entanto, eu li o última revisão das provas com sentimentos contraditórios.
A revisão, publicada na revista PLOS Medicine, focalizou três desfechos principais: problemas no assoalho pélvico na mãe (como incontinência urinária), asma na criança e morte da criança em gestações subsequentes (morte fetal ou neonatal). Os principais resultados foram: em comparação com o parto vaginal, há uma diminuição do risco de incontinência urinária e prolapso vaginal com um parto por cesariana. Existe um risco aumentado de asma em crianças entregues por cesariana, até à idade de 12. E a gravidez após o parto por cesárea foi associada ao aumento do risco de aborto e natimorto, mas não de morte neonatal.
Como cientista, posso avaliar o esforço feito na condução de uma revisão sistemática sobre o tema, mas como obstetra tenho medo de que os resultados possam ser sobre-interpretados pelos pacientes - para não mencionar obstetras e parteiras - e cesariana “comercializada” como uma maneira segura de evitar problemas no assoalho pélvico.
Os resultados do estudo, conduzidos pela Universidade de Edimburgo, baseiam-se em uma análise dos dados combinados (uma "meta-análise") de um grande estudo controlado randomizado e estudos observacionais 79, todos de países ricos.
No geral, é uma revisão bem conduzida. Mas existem pontos fracos (que os autores reconhecem), como não levar em conta o tipo de cesariana (operações de emergência versus operações planejadas) e não levar em conta o estágio do trabalho de parto quando a operação foi realizada. (Realizar uma cesariana durante os estágios finais do parto provavelmente prejudicará o assoalho pélvico de algumas maneiras.)
Conduzido por medos de incontinência urinária
Como obstetra, conheço muitas mulheres que estão preocupadas com o parto que estão chegando e têm um forte desejo de uma cesariana segura. Muitas vezes pensam que é uma boa maneira de evitar os problemas do assoalho pélvico que podem ocorrer após um parto natural. Os benefícios de uma cesariana para prevenir problemas do assoalho pélvico são amplamente debatidos nas mídias sociais e nas revistas sobre paternidade e gravidez, o que contribui para o aumento da demanda por partos por cesariana.
As mulheres estão bem conscientes do desconforto e do embaraço associados à incontinência urinária e têm um medo compreensível de disfunção sexual. Mas, apesar dos achados relatados que sugerem diminuição do risco com um parto cesáreo, esses problemas são controláveis, tratáveis e, o que é importante, não ameaçam a vida.
Há, no entanto, riscos de risco de vida associados a uma cesariana em gestações subsequentes, incluindo aumento do risco de aborto espontâneo, natimortos e problemas com a placenta - como placenta prévia (placenta que cobre o canal do parto), placenta acreta (quando a placenta cresce muito profundamente na parede do útero) e descolamento da placenta (onde a placenta se separa parcial ou completamente do útero antes do nascimento do bebê).
Um parto por cesariana também pode afetar crianças. Os resultados desta última revisão mostram que aumenta o risco de asma infantil (aumento do risco 21%) e o risco de obesidade (59%) em crianças até cinco anos de idade, em comparação com crianças nascidas por parto vaginal.
A cesariana está associada a um risco aumentado de obesidade na criança. thechatat / Shutterstock
Todos os riscos não são criados iguais
Claramente, não faz sentido comparar o risco de incontinência urinária, digamos, com o risco de um natimorto. Os obstetras estão cientes dos vários riscos de cesariana versus parto vaginal e devem ajudar a orientar o paciente na tomada de decisão. A fim de evitar qualquer aumento na tendência da cesárea, os obstetras precisam assumir a responsabilidade de como essas informações são transmitidas aos pacientes, levando em conta a vida reprodutiva do paciente, e também visando minimizar os riscos de qualquer gravidez subsequente.
É um desafio educacional e ético para os médicos equilibrarem os fatores de risco em potencial das gestações atuais versus futuras. Enquanto as mulheres estão recebendo mais opções, não acho que seja ético ou aconselhável deixar que o paciente priorize os diferentes desfechos, como os autores sugerem. Em vez disso, os pacientes devem ser informados sobre todos os riscos - em todas as etapas da vida, para mãe e filho - e avaliar suas opções com base nisso.
Sobre o autor
Stefan Hansson, professor de Obstetrícia e Ginecologia, Universidade de Lund
Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.
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