Como as intervenções de parto afetam a saúde dos bebês a curto e longo prazo

Como as intervenções de parto afetam a saúde dos bebês a curto e longo prazo
Às vezes, a intervenção será necessária no parto, mas só deve ocorrer quando clinicamente necessário.

Intervenção médica e cirúrgica durante o nascimento continua a aumentar em grande parte do mundo. Por pouco uma em cada três mulheres que dão à luz na Austrália têm uma cesariana e cerca de 50% têm seu trabalho de parto induzido e / ou aumentado (acelerado com hormônios sintéticos).

Nossa nova pesquisa, publicada hoje na revista NascimentoOs bebês nascidos por meio de intervenções médicas ou cirúrgicas apresentaram risco aumentado de problemas de saúde. Estes incluem preocupações de curto prazo, como icterícia e problemas de alimentação, e doenças de longo prazo, como diabetes, infecções respiratórias e eczema.

Às vezes, a intervenção será necessária no parto, mas só deve ocorrer quando clinicamente necessário.

O que nós encontramos?

Nossa equipe internacional, sediada em cinco países, analisou dados de quase mulheres saudáveis ​​e de baixo risco que deram à luz em New South Wales entre 500,000 e 2000 e seus filhos. Nós olhamos para a saúde de seus filhos nos primeiros dias 2013 e até os cinco anos de idade.

Em seguida, comparamos os resultados de saúde de crianças cujas mães entraram em trabalho de parto espontaneamente e deram à luz por via vaginal, com aquelas que nasceram por meio de intervenção médica ou cirúrgica.

A intervenção médica é quando o trabalho de parto é induzido usando hormônios sintéticos que iniciam o trabalho de parto e / ou aumentam o trabalho de parto, produzindo contrações mais fortes.

A intervenção cirúrgica inclui parto cesáreo e parto instrumental usando fórceps ou vácuo. É onde as pinças de metal ou uma tampa plástica de sucção são colocadas ao redor ou sobre a cabeça do bebê para permitir que ele seja puxado pela vagina.

Nós achamos:


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  • Bebês que experimentaram um nascimento instrumental (fórceps ou vácuo) após a indução ou aumento teve o maior risco de icterícia e problemas de alimentação que necessitam de tratamento nos primeiros dias 28

  • Bebês nascidos por cesariana tiveram maiores taxas de frio e necessitaram de tratamento no hospital para isso em comparação com bebês nascidos via parto vaginal

  • As crianças nascidas por cesariana de emergência tiveram as maiores taxas de distúrbios metabólicos (como diabetes e obesidade) aos cinco anos de idade

  • As taxas de infecções respiratórias, como pneumonia e bronquite, distúrbios metabólicos e eczema foram maiores entre as crianças que sofreram qualquer tipo de intervenção no parto do que as que nasceram por via vaginal.

Nosso estudo contribui para evidência científica crescente que as crianças nascidas por parto vaginal espontâneo têm menos problemas de saúde de curto e longo prazo.

Os achados se mantêm mesmo quando você leva em consideração o motivo que pode antecipar a intervenção, como indução ou cesariana, porque a mãe tem diabetes ou pressão alta. Nós removemos todas as mulheres com esses fatores de risco do estudo.

Por que o risco aumentado?

Este estudo mostrou uma associação entre formas comuns de intervenção médica e cirúrgica e certos resultados de saúde para a criança. Não achou uma coisa causada a outra. Mas existem algumas razões óbvias para alguns dos links.

Fórceps e parto a vácuo, por exemplo, podem causar sangramento e hematomas no couro cabeludo do bebê. Essas células sangüíneas se quebram, liberando a bilirrubina que faz com que a pele pareça amarela, o que sinaliza icterícia.

É mais provável que os bebês nascidos por cesariana estejam com frio porque a sala de cirurgia está fria. Apesar das recomendações para que o bebê seja colocado no peito da mãe o mais rápido possível, isso nem sempre acontece.

As razões para o aumento do risco de problemas de longo prazo são muito menos claras, mas há algumas hipóteses.

A primeira teoria chave é baseado em epigenentics: que os eventos da vida afetam como os genes funcionam e são passados ​​para a próxima geração.

O trabalho de parto e o parto exercem uma forma positiva de estresse sobre o feto, que afeta os genes responsáveis ​​por combater os insetos, a regulação do peso e a supressão dos tumores. Muito pouco estresse (sem parto e cesariana eletiva) ou muito estresse (induzido / trabalho aumentado e parto instrumental) poderiam afetar a expressão desses genes.

A segunda teoria chave é a hipótese de higiene prolongada. Isto sugere que o parto vaginal fornece uma oportunidade importante passar bactérias intestinais da mãe para o bebê para produzir um microbioma saudável e nos proteger de doenças.

Se temos um microbioma não saudável, podemos estar mais vulneráveis ​​a infecções, alergias, diabetes e obesidade.

Como reduzir a intervenção desnecessária no parto

Lançado recentemente diretrizes da Organização Mundial de Saúde (OMS) recomendam maneiras de reduzir a intervenção desnecessária encorajando cuidados clínicos baseados em evidências. Entre as recomendações estão três que podem ser aplicadas na Austrália:

  1. As mulheres devem ter continuidade de cuidados, onde vêem mesmo praticante de saúde durante a gravidez, durante o parto e no período pós-natal. Isso reduz o risco de intervenções desnecessárias.

  2. Não intervenha cedo demais. As mulheres progridem muito mais lentamente em trabalho de parto do que pensávamos anteriormente. Por 70 anos, os médicos acreditavam que o colo do útero deve dilatar 1 cm por hora. Se o colo do útero foi mais lento para dilatar, a intervenção foi iniciada porque o trabalho foi pensado para ter abrandado. Agora sabemos que o trabalho progride mais devagar.

  3. Não use monitoramento eletrônico contínuo (CTG) para monitorar o bebê, a menos que existam fatores de risco significativos. Em vez disso, ouça regularmente com um pequeno monitor de mão. O monitoramento contínuo aumenta as taxas de intervenção para mulheres de baixo risco e bebês saudáveis ​​sem melhorar os resultados para os bebês.

A introdução de uma abordagem mais baseada em evidências para cuidar durante o trabalho de parto e nascimento pode aumentar as taxas de parto vaginal espontâneo e reduzir a intervenção desnecessária.

Quando a intervenção é necessária

Um certo nível de intervenção durante o parto melhora os resultados para mulheres e bebês. Mas o Organização Mundial da Saúde recomenda a taxa de cesariana deve estar abaixo de 15%.

Bebês podem precisar ser induzidos quando estão pequenos e não estão crescendo bem, ou se estão atrasados ​​(além das semanas 41-42).

Cesarianas podem ser necessárias antes mesmo do parto, como quando a placenta está deitada no colo do útero (placenta prévia), ou quando o trabalho de parto está em andamento, se o bebê fica angustiado.

Se você precisar que seu trabalho seja induzido ou aumentado, ou exija um parto instrumental ou uma cesariana devido a complicações, existem algumas coisas que ajudam a modificar o efeito a longo prazo do seu filho. Procurar ininterruptamente pele à pele contato após o nascimento e amamentar exclusivamente, se você puder.

A ConversaçãoÉ importante que as mulheres e seus parceiros tenham todas as informações sobre os efeitos a curto e longo prazo da intervenção para tomar decisões verdadeiramente informadas sobre os cuidados durante a gravidez e o parto.

Sobre os Autores

Hannah Dahlen, professora de obstetrícia, Western Sydney University e Lilian Peters, pesquisadora de pós-doutorado, Vrije Universiteit Amsterdam

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

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