Preso em um frasco de comprimidos e em um livro limitado: o outro problema com psiquiatria e psicoterapia

Preso em um frasco de comprimidos e em um livro limitado: o outro problema com psiquiatria e psicoterapia
Imagem por Jukka Niittymaa

Estamos todos familiarizados com o arquétipo dos desenhos animados do psiquiatra como um homem barbudo anotando em um bloco enquanto seu paciente está deitado no sofá. Hoje em dia, porém, é mais provável que o paciente esteja sentado em uma cadeira, e o psiquiatra pode estar escrevendo uma receita, rabiscando notas em um bloco ou digitando em um computador. Psicofarmacologia é a ordem do dia.

Tenho um problema? Tome uma pílula. Não funciona? Tente uma pílula diferente ou adicione outra pílula ao que você já está tomando. A visita pode levar apenas quinze ou vinte minutos, e o termo mais novo usado para esse tipo de atendimento é "gerenciamento de medicamentos".

Sim, seu psicofarmacologista pode eventualmente encontrar um medicamento que faça você se sentir melhor, e isso é uma coisa boa. Mas os medicamentos tratam os sintomas, não o que está causando o problema. E para continuar se sentindo melhor, você precisa continuar tomando o medicamento. Para alguns pacientes, a medicação continuada é essencial, dependendo de quais tipos de distúrbios emocionais estamos falando. Mas para muitos, pode não ser.

O que há nessa garrafa?

Quando se trata de tratar distúrbios de ansiedade, os medicamentos usados ​​durante anos foram (e em muitos casos ainda são) os benzodiazepínicos, vendidos comercialmente pela primeira vez em 1960 como Librium (clordiazepoxide) e seguidos alguns anos depois por Valium (diazepam). Ao longo dos anos, mais tipos de benzodiazepínicos foram adicionados à lista original. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) e Xanax (alprazolam) estão atualmente entre os mais populares.

Devido ao potencial viciante desses “benzos” e problemas subsequentes de retirada, eles são listados como substâncias controladas. Além disso, os benzodiazepínicos podem ser perigosos quando combinados com certos medicamentos para a dor, incluindo os opiáceos. Portanto, muitos médicos estão se afastando desses medicamentos anti-ansiedade. Recentemente, alguns ISRSs (inibidores seletivos da recaptação de serotonina), há muito utilizados no tratamento da depressão, foram aprovados e utilizados no tratamento da ansiedade. O SSRI Prozac (fluoxetina) foi introduzido em 1987, seguido posteriormente por Zoloft (sertralina), Paxil (paroxetina), Celexa (citalopram) e Lexapro (escitalopram).

Tenho um problema? Tomar uma pílula?

Prescrever uma pílula é a maneira como muitas pessoas querem curar seu problema, seja mental ou físico. Muitos produtos farmacêuticos realmente salvam vidas e podem tratar com sucesso uma variedade de distúrbios mentais e físicos, e não devemos esquecer isso. Mas quando se trata de tratar distúrbios de ansiedade - incluindo síndrome de estresse pós-traumático, ansiedade generalizada e fobias - as muitas variações da Terapia Comportamental Cognitiva, incluindo meu próprio método de APL, podem ser ainda mais eficazes. Isso ocorre porque a abordagem é capaz de criar mudanças duradouras na maneira como as pessoas pensam e respondem. O paciente desenvolve as ferramentas para encontrar o mesmo problema antigo de uma nova perspectiva e muda a maneira como ele ou ela se comportará.

Como muitos medicamentos são prescritos, um dos grandes problemas no sistema de saúde psiquiátrico e mental de hoje é o tremendo uso excessivo de medicamentos com a mistura e combinação de medicamentos psicotrópicos, muitas vezes não designados para o tratamento pretendido. Não é incomum ver uma pessoa tomando três a cinco medicações e não se sentindo melhor, ou até se sentindo pior devido aos múltiplos efeitos colaterais. A falta de exames de sangue ou imagens claras para detectar distúrbios psiquiátricos deixa o diagnóstico para o clínico. Com demasiada frequência, o pensamento subjetivo, escrever uma receita fácil, influências farmacológicas ou considerações sobre reembolso de seguros podem dominar o cenário.


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A meu ver, o diagnóstico excessivo de transtorno bipolar por irritabilidade ou mau humor e o uso generalizado de antidepressivos para pessoas infelizes que não estão clinicamente deprimidas é algo com o qual a profissão psiquiátrica ainda precisa lidar adequadamente. E alguns especialistas que estudam transtornos do humor e depressão apontaram que mais da metade das pessoas tratadas com antidepressivos não respondem ao medicamento.

Quando os efeitos de uma pílula desaparecem, o problema permanece. A única maneira de manter o problema sob controle é continuar tomando as pílulas. Em alguns casos, retirar as pílulas pode causar tantos estragos na química do cérebro que cria ainda mais problemas para o paciente.

Até problemas mente-corpo, como insônia crônica, podem responder melhor à terapia comportamental cognitiva. Em 2016, o American College of Physicians recomendou a TCC como tratamento de primeira linha em vez de medicação para muitos pacientes adultos com dificuldades crônicas de sono. E em meus próprios pacientes, quando são capazes de enfrentar e superar um problema que os mantém acordados à noite, adivinhem? Eles podem dormir. Sem a ajuda de uma pílula.

O DSM e seus descontentamentos

DSM estandes para Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Juntamente com a codificação e classificação, este tomo é usado regularmente para diagnosticar pacientes, enviando muitos medicamentos no caminho. Apesar de DSM Como um recurso necessário para codificar e classificar os transtornos mentais, suas atuais inclinações biológicas tentaram infelizmente medicalizar muitas experiências sociais e variações humanas normais, afixando rótulos em muitas condições que parecem ser opiniões mais subjetivas e suposições razoáveis.

O DSM's site chama de “a classificação padrão de transtornos mentais usada por profissionais de saúde mental nos EUA” A DSM o diagnóstico é um requisito necessário para a maioria das interações com companhias de seguros, hospitais e clínicas, empresas farmacêuticas, advogados e sistema judicial. Assim, você pode ver o quão importante essas definições de diagnóstico podem ser.

Mas isso não significa que essas definições sejam sempre precisas. Nem são abrangentes: em alguns casos, deixam de lado ou atribuem os principais sintomas, porque os DSM 'A rotulagem de diagnóstico geralmente é simplista e unidimensional. Ele não leva em consideração fatores essenciais como o ambiente, o sistema de suporte ou o tipo de personalidade do paciente, a fim de fornecer uma avaliação precisa. Somos todos indivíduos - nossas vidas, emoções, personalidades e como podemos processar informações através de nosso sistema nervoso são diferentes. Não somos dois iguais e todos os rótulos de diagnóstico podem diferir de pessoa para pessoa.

No entanto, enquanto o DSMA precisão é discutível, mas inúmeros pacientes ou clientes de profissionais de saúde mental são classificados por seus padrões - tanto que costuma ser chamada de "bíblia" de doenças psiquiátricas. Mas está longe de ser uma Bíblia de qualquer tipo. Na melhor das hipóteses, é um guia. Alguns o chamaram de dicionário, pois tenta classificar vários transtornos mentais, mas inclui muito mais pensamento subjetivo do que a validação científica. É adotada uma abordagem de cima para baixo, usando uma lista de verificação de sintomas de maneira unidimensional, em oposição a uma avaliação de baixo para cima, que analisaria os múltiplos fatores na vida e no fundo de uma pessoa e os fatores, bem como sintomas e, em seguida, faça um diagnóstico.

Diferentemente da maneira como o diagnóstico médico geralmente funciona, o DSM O formato é uma lista de verificação. Ele não inclui uma história multidimensional dos sintomas, laboratórios, procedimentos de imagem (que, é claro, ainda não existem) ou possíveis causas do distúrbio por meio de mediadores biológicos, ou como cada indivíduo lida de maneira diferente com esses sintomas. Todos esses são fatores-chave para fazer uma boa avaliação e traçar um curso de ação em termos de atendimento. Mas, ao mesmo tempo, à medida que mais rótulos são adicionados a cada nova edição, a medicalização de muitos comportamentos, alguns dos quais podem estar inteiramente dentro do normal, entrou em cena. E é aí que os medicamentos voltam.

Por exemplo, a DSM deu um novo rótulo às birras: transtorno disregulador da desregulação do humor. Além disso, comer em excesso (definido como mais de doze vezes em três meses, mas não necessariamente clinicamente respeitado) agora é chamado de Transtorno da compulsão alimentar periódica e um medicamento foi aprovado para isso, apesar de estarmos cercados por boa comida e muitos americanos comerem demais. importa, é claro. Para a maioria dos comedores de problemas, um programa de modificação de comportamento centrado em distúrbios alimentares é provavelmente mais eficaz e duradouro. Mas agora temos um rótulo psiquiátrico com estudos ou pesquisas limitados oferecidos ao público, portanto esse comportamento é anunciado como um distúrbio. E adivinha? Aqui está uma pílula para tratá-lo.

A epidemia de excesso de medicação

Foi sugerido que a indústria farmacêutica está tendo uma influência cada vez maior nas mentes daqueles que criam o DSM. Nos últimos anos, vimos “epidemias” de Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH) e Transtorno Bipolar na infância, levando a um manejo frequente de medicamentos. Isso aprimora os objetivos das "grandes indústrias farmacêuticas" de prescrever medicamentos para lidar com a maioria dos transtornos mentais, embora muitos problemas mentais possam ser resolvidos por variações focadas no problema da "cura pela fala" e ainda mais pelo CBT e minha versão, LPA.

Novamente, é inegavelmente verdade que algumas doenças mentais graves, como esquizofrenias, distúrbios bipolares e depressão clínica, respondem bem à medicação e requerem medicação contínua para um gerenciamento eficaz. E com um bom gerenciamento de medicamentos, somos todos mais seguros, saudáveis ​​e temos uma vida mais longa devido aos avanços dos produtos farmacêuticos. Mas também é verdade que a necessidade de expandir e vender mais produtos é uma motivação sem fim para esses gigantes corporativos.

Aqui está outro exemplo: sofrimento. O atual DSM-5 tinha planejado incluir a dor, ou luto, como um transtorno depressivo. Isso teria permitido aos médicos da atenção primária (que, a propósito, prescrevem 50 por cento dos medicamentos psicotrópicos) para incorporar o luto como um distúrbio tratado com medicamentos. Em outras palavras, se você estava sofrendo, eles poderiam ter prescrito uma cura farmacêutica. É o bastante para passar por um processo natural e saudável de experimentar e processar perdas.

Felizmente, os protestos contra essa classificação errônea foram tão intensos que foram retirados da nova DSM-5. E vícios comportamentais, como "Vício em sexo", "Vício em exercícios" e "Vício em compras" também se mostraram controversos e não estão incluídos no novo DSM, embora muitos no DSM-5 os painéis adorariam colocar um rótulo de diagnóstico sobre o que poderiam ser experiências ou escolhas normais da vida, baseadas mais em opiniões pessoais do que em qualquer base médica / psiquiátrica sólida. Os principais transtornos mentais ainda precisam ser validados por testes biológicos, e é desanimador perceber que os rótulos acima foram propostos para o novo DSM-5 teriam sido listados como distúrbios sem validação científica. Pensar que muitos americanos, que são facilmente persuadidos a comprar pelos anunciantes e a ir às compras quando suas finanças o permitirem, poderiam ser subjetivamente rotulados com um distúrbio mental, desafia o bom senso.

Tudo isso chamou a atenção do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), que deixou claro que o novo DSM-5 é mais um dicionário do que uma "bíblia" de distúrbios. o DSM oferece uma terminologia comum; sua fraqueza, de acordo com o ex-diretor do NIMH, Dr. Thomas Insel, é a validade. DSM Os diagnósticos são baseados em grupos de sintomas, e não em medidas laboratoriais, como na medicina geral.

Mesmos Problemas, Abordagem Diferente

Felizmente, porém, os médicos responsáveis ​​continuam a usar seu próprio julgamento médico para avaliar, avaliar e tratar transtornos mentais de maneira multidimensional. Isso significa fazer uma história detalhada, considerando respostas e adaptações individuais, e incluindo alguns fatores e problemas biológicos, sociológicos e aprendidos em um plano de tratamento eficaz.

A irritabilidade e as mudanças diárias de humor não podem ser simplesmente registradas como um transtorno bipolar, o atual "diagnóstico do dia", apenas para satisfazer uma seguradora e apoiar o uso de medicamentos. Não há motivo para medicar alguém por simplesmente ficar frustrado ou infeliz se não atender a certos critérios clínicos bem estabelecidos para depressão ou transtorno de humor.

Confundir o TEPT com depressão pura, que pode ser um aspecto do TEPT (para citar apenas um exemplo de muitos), pode levar à prescrição de um coquetel inútil de medicamentos que nada fazem para corrigir o problema ou os sintomas subjacentes. Encontrar a terapia adequada não é simples. O que pode funcionar para um paciente pode não funcionar para outro.

A psicofarmacologia não é uma bala mágica, como aprendemos no tratamento da depressão, onde frequentemente um ou mais medicamentos podem falhar. Tampouco as terapias psicodinâmicas que serpenteiam sem parar com um objetivo fixo à vista. Mas as técnicas de TCC do grande Dr. Aaron Beck demonstraram excelentes resultados no tratamento de muitas formas de depressão. Suas técnicas também funcionam bem como para muitas pessoas que lutam com problemas comuns - incluindo fobias, ansiedade e formas muitas vezes não reconhecidas de TEPT - nem medicamentos nem terapias psicodinâmicas são completamente eficazes para ajudar a resolver o problema.

Copyright 2018 pelo Dr. Robert London.
Publicado por Kettlehole Publishing, LLC

Fonte do artigo

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Sobre o autor

Robert T. London MDDr. London tem sido um médico praticante / psiquiatra há quatro décadas. Durante os anos 20, ele desenvolveu e dirigiu a unidade de psicoterapia de curto prazo no NYU Langone Medical Center, onde se especializou e desenvolveu numerosas técnicas de terapia cognitiva de curto prazo. Ele também oferece sua experiência como psiquiatra consultor. Nos 1970s, o Dr. London foi anfitrião de seu próprio programa de rádio de assistência médica orientado para o consumidor, que foi sindicado nacionalmente. Nos 1980s, ele criou “Evening with the Doctors”, uma reunião de três horas no estilo da prefeitura para o público não-médico - o precursor do programa de TV de hoje “The Doctors”. Para mais informações, visite www.findfreedomfast.com

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