Os transtornos mentais são atualmente definidos pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), que inclui centenas de categorias diagnósticas distintas, mas um novo estudo nós trabalhamos em sugere que poderíamos fazer melhor.
Cada categoria no DSM tem uma lista de critérios. Se você encontrar "o suficiente" (muitas vezes, pouco mais da metade) destes critérios, você é colocado nessa categoria de diagnóstico. Por exemplo, o lista para depressão maior inclui uma lista de nove sintomas, e você precisa ter pelo menos cinco desses nove sintomas para receber um diagnóstico.
Os transtornos do DSM fornecem rótulos para ajudar os médicos a se comunicarem sobre seus pacientes, encaminhar pacientes a programas de tratamento e fornecer códigos de faturamento às companhias de seguro. Esses distúrbios guiam a maneira como diagnosticamos, tratamos e pesquisamos doenças mentais. No entanto, todo o sistema DSM é inconsistente com a natureza da doença mental, que não pode ser classificados ordenadamente em caixas. Usar as categorias estreitas e rígidas de doença mental do DSM cria, assim, obstáculos para o diagnóstico e tratamento eficazes e para gerar pesquisas robustas.
É claro que precisamos de um modelo alternativo para classificar as doenças mentais que “esculpe a natureza em suas articulações”Em vez de impor categorias artificiais para classificação.
Seguindo os padrões nos dados sobre como as pessoas experimentam a doença mental, isso é exatamente o que nós pretendíamos fazer ao criar a taxonomia hierárquica da psicopatologia (HiTOP), que foi publicado em março 23, 2017. Cinquenta dos principais pesquisadores que estudam a classificação da doença mental se juntaram para criar o quadro HiTOP. Integra 20 anos de pesquisa em um novo modelo que supera muitos dos problemas com o DSM.
Problemas com o uso do DSM para descrever a doença mental
Para mostrar os problemas com a avaliação do DSM, vamos considerar os pacientes hipotéticos James e John:
James está se sentindo deprimido. Ele ganhou muito peso, tem dificuldade em dormir, fica cansado e se esforça para se concentrar. Com esses sintomas, James pode ser diagnosticado com um episódio depressivo maior.
John, por outro lado, não gosta mais de sua vida e se afastou de seus entes queridos. Ele se sente “desacelerado” na medida em que é difícil se mexer, e ele é incapaz de acordar de manhã. Ele se esforça para tomar decisões cotidianas. Devido a esses sintomas, ele recentemente perdeu o emprego. Ele então tentou o suicídio. Com esses sintomas, John também pode ser diagnosticado com um episódio depressivo maior.
John tem depressão mais grave e incapacitante, e James e John apresentam sintomas de apresentação diferentes. Essas distinções importantes entre eles são perdidas quando os dois homens são agrupados e simplesmente rotulados de "deprimidos".
Seus diagnósticos também podem desaparecer ou mudar facilmente por razões que podem não refletir uma mudança real ou significativa no status do transtorno mental.
Diagnósticos escorregadios do DSM
Por exemplo, se John não tivesse dificuldade em acordar de manhã, ele teria apenas quatro dos sintomas de depressão grave. Ele não mais atenderia aos critérios para receber um diagnóstico. O limiar de diagnóstico arbitrário (isto é, a necessidade de cinco dos nove sintomas na lista de verificação da depressão) significa que John pode não ter mais acesso ao tratamento coberto pelo seguro, apesar do impacto que seus sintomas estão causando em sua qualidade de vida.
Além disso, a falta de nitidez nos limites entre os distúrbios do DSM significa que nem sempre é claro qual rótulo de diagnóstico se encaixa melhor. Muitos distúrbios têm listas de verificação semelhantes. Se, por exemplo, James também estivesse passando por uma preocupação crônica e incontrolável, além de seus sintomas de depressão - muito comum - Ele pode ser diagnosticado com transtorno de ansiedade generalizada em vez disso.
Muitas das limitações do sistema DSM se devem à dependência de distúrbios supostamente distintos com limiares arbitrários (por exemplo, a necessidade de cinco ou nove sintomas). Essas características do DSM são decididas por comitês de especialistas: cada vez que é revisado, comitês decidem quais os transtornos a serem incluídos, a lista de sintomas para cada transtorno e o número de sintomas necessários para o diagnóstico.
Apoiar-se em comitês e processos políticos resultou em um sistema que não reflete a verdadeira natureza da doença mental. Se adotamos uma abordagem empírica para mapear a estrutura e os limites da doença mental, as coisas parecem diferentes.
Seguindo os dados para descrever a doença mental
Ao analisar dados sobre como as pessoas experimentam transtornos mentais, padrões claros surgem nos modos como os distúrbios co-ocorrem. Por exemplo, alguém que está deprimido provavelmente também experimenta ansiedade, e alguém que joga compulsivamente provavelmente também terá dificuldades com o vício em drogas ou álcool.
Esses tipos de padrões de co-ocorrência destacam as características subjacentes comuns que os grupos de transtornos compartilham. Nos últimos anos 20, dezenas de estudos analisaram os padrões de co-ocorrência em dezenas de milhares de experiências de doenças mentais. Esses estudos convergiram em seis domínios amplos:
- Internalização, que reflete uma propensão a emoções negativas excessivas, como depressão, ansiedade, preocupação e pânico;
- Desinibição, que reflete uma predisposição para o comportamento impulsivo e descuidado e abuso de drogas ou álcool;
- Antagonismo, que é composto de comportamento agressivo, desagradável e antissocial;
- Transtorno do pensamento, que inclui experiências de delírios, alucinações ou paranóia;
- Desprendimento, marcado por baixo impulso social e retirada das interações sociais; e
- Somatoforme, definido por sintomas médicos inexplicáveis e busca excessiva de reafirmação e atenção médica.
Cada um desses seis domínios pode ser medido em uma dimensão contínua, representando a probabilidade de que uma pessoa experimente esses sintomas. Por exemplo, alguém em direção ao fim da internalização provavelmente seria emocionalmente resiliente, calmo e estóico diante da adversidade. Alguém na extremidade alta pode estar propenso a períodos profundos e prolongados de depressão, preocupação incontrolável e medos irracionais intensos.
A posição de uma pessoa nessas dimensões pode prever não só a saúde mental atual mas também o tipo, número e severidade de transtornos mentais específicos do tipo “DSM” que ele ou ela provavelmente experimentarão no futuro.
Olhando para a doença mental através de uma lente mais detalhada
A Quadro HiTOP vai além dos seis grandes domínios listados acima, incluindo também dimensões mais estreitas aninhadas nesses domínios que nos permitem caracterizar as experiências das pessoas com doença mental com mais detalhes.
Por exemplo, a dimensão internalizante inclui dimensões mais restritas de medo, sofrimento emocional, desordens alimentares e baixa função sexual. Medir estas dimensões mais estreitas pode rapidamente transmitir as maneiras pelas quais um alto nível de internalização é provável que apareça.
Por sua vez, essas dimensões mais estreitas podem ser separadas em elementos ainda mais detalhados para determinar, por exemplo, se um alto nível da dimensão do medo provavelmente aparecerá em interações sociais, como fobias, ou como obsessões ou compulsões.
Essa estrutura hierárquica da estrutura - na qual as dimensões amplas podem ser divididas em dimensões sucessivamente mais estreitas e detalhadas - a torna altamente flexível para as necessidades de médicos e pesquisadores. As ideias centrais da estrutura do HiTOP já estão sendo implementadas para fortalecer a pesquisa sobre doenças mentais e pronto para ser usado na prática clínica.
Uma alternativa melhor para o DSM
Considere James e John novamente: Em vez de avaliar centenas de sintomas do DSM para determinar qual combinação idiossincrática de distúrbios poderia ser imposta para se adequar a suas combinações de sintomas, podemos avaliar os seis amplos domínios da doença mental para determinar rapidamente onde os dois sentam. dimensão.
As dimensões mais detalhadas da estrutura nos permitem identificar seus clusters de sintomas mais graves ou angustiantes. Entendendo completamente a natureza, o escopo e a gravidade de seus sintomas, podemos combiná-los com os tratamentos mais adequados e eficazes disponíveis.
A estrutura hierárquica e dimensional supera, assim, as limitações da dependência do DSM em distúrbios “presentes versus ausentes”: A estrutura hierárquica nos permite avaliar e reter informações detalhadas sobre os sintomas de apresentação dos indivíduos. A estrutura dimensional também supera os limiares de diagnóstico arbitrário do DSM, em vez de captar a gravidade da doença mental em cada dimensão.
A fragilidade dos transtornos do DSM (ou seja, aparecendo, desaparecendo e mudando com pequenas alterações nos sintomas) também é superada. Remissão de um sintoma - ou o aparecimento de novos sintomas - simplesmente muda quando uma pessoa se senta em cada uma das dimensões.
Em resumo, seguindo os padrões nos dados, vemos uma imagem que é muito diferente das categorias de transtorno derivadas de comitê no DSM. Essa nova estrutura hierárquica e dimensional é muito mais consistente com a verdadeira estrutura da doença mental e pode revolucionar a forma como diagnosticamos e tratamos as diferentes maneiras pelas quais as pessoas lutam com sua saúde mental.
Sobre os Autores
Miri Forbes, pesquisadora de pós-doutorado em psiquiatria e psicologia, University of Minnesota; David Watson, Andrew J. McKenna Professor de Psicologia da Família, Universidade de Notre Dame; Robert Krueger, Distinguido Professor de Psicologia da Universidade McKnight, University of Minnesotae Roman Kotov, professor associado de psiquiatria, Stony Brook University (Universidade Estadual de Nova York)
Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.
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