Hérnia Diafragmática

Tratamento 'revolucionário' para o nascimento
defeito melhora a sobrevivência de
recém-nascidos com
hérnia diafragmática

O método tradicionalmente usado pelos médicos para tratar a hérnia diafragmática, um defeito congênito que ameaça a vida pode piorar a condição pulmonar e deve ser abandonado em favor de uma estratégia de tratamento "revolucionária" que aumente drasticamente as chances de sobrevivência dos recém-nascidos afetados. relatório na edição de setembro 1999 dos Anais de Cirurgia.

Em um estudo comparativo de tratamentos novos e convencionais, os cirurgiões pediátricos de UF relataram o uso de uma nova técnica que permitiu aos recém-nascidos 23 afetados e 25 entregues e tratados no Shands Children's Hospital na UF desde 1992 para sobreviver ao defeito e ir para casa saudável e respirando por conta própria .

De acordo com o cirurgião pediátrico de UF David Kays, MD, principal autor do estudo, a taxa de sobrevivência 92 entre aqueles bebês afetados pela 25 "é revolucionária" quando comparada com a taxa de sobrevivência nacional entre 50 e 60.

Cerca de um em 3,500 bebês nos Estados Unidos nascem com hérnia diafragmática, que deixa um buraco no músculo diafragma que permite que seus órgãos abdominais - como o estômago, intestinos, rins e fígado - para migrar para o peito. O defeito impede a capacidade e o desenvolvimento dos pulmões e também pode danificar os órgãos deslocados. Recém-nascidos que não sobrevivem geralmente morrem durante os primeiros dias ou semanas de vida.

"Em todo o país, há um monte de crianças com hérnia diafragmática que estão morrendo", disse Kays, professor associado de cirurgia pediátrica da Faculdade de Medicina da UF. "O ponto principal do nosso trabalho de pesquisa é que a terapia padrão que está em uso há cerca de 20 anos não funcionou e, de fato, é prejudicial para essas crianças."

O novo tratamento apresenta três componentes principais: - terapia de ventilação "suave" - ​​menos agressiva do que a "hiperventilação" padrão - como uma ajuda para os pulmões subdesenvolvidos do bebê; - O uso de uma máquina de coração-pulmão chamada ECMO, abreviação de oxigenação por membrana extracorpórea, que cerca de 40 por cento dos bebês afetados precisam assumir o trabalho de seus órgãos frágeis; - Retardar a cirurgia corretiva em um a cinco dias, permitindo mais tempo para os recém-nascidos doentes se recuperarem do parto antes do estresse adicional de uma grande operação.

O aspecto mais radical desse novo tratamento, disse Kays, é a eliminação da hiperventilação.

"Terapia padrão tem sido para overventilate o bebê, para pedir pulmões pouco da criança para agir como grandes pulmões. Ao fazê-lo, seus pulmões podem funcionar bem por algumas horas ou até mesmo alguns dias, mas eventualmente eles vão falhar", Kays disse. "Se, por outro lado, você permitir que os pulmões de um recém-nascido se comportem como pequenos pulmões e aceitem quantidades moderadas de ventilação, veremos que os bebês melhoram lentamente e se saem melhor a longo prazo.


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"Mesmo uma pequena superventilação pode ser letal, impedindo que um bebê potencialmente sobrevivente se recupere."

No estudo da UF, os pesquisadores examinaram os registros médicos de todos os recém-nascidos tratados para hérnia diafragmática desde 1983 no Shands Children's Hospital, parte do Shands no centro médico da UF em Gainesville. Um total de crianças afetadas pela 89 foi identificado, incluindo 60 desde 1992, quando Kays, um especialista em hérnia diafragmática, introduziu o novo método em sua chegada à UF. A taxa de sobrevivência de bebês afetados nascidos e tratados na Shands mais do que dobrou - de 45 por cento para 92 por cento - desde que Kays e seus colegas da Shands começaram a usar a nova terapia.

Kays havia aprendido a técnica com seus inventores da Universidade de Colúmbia, o cirurgião Charles Stolar e a especialista em ventilação Jen Wung, enquanto servia em uma irmandade clínica lá nos primeiros 1990s. O Columbia, o Hospital Infantil Shands, na UF, eo Hospital Infantil de Boston (afiliado a Harvard), são os únicos centros neonatais do país a relatar resultados usando o novo tratamento.

"Por um longo tempo, as pessoas vêm dizendo que esses recém-nascidos não têm pulmão suficiente para sobreviver. Discordamos", disse Kays. "Em uma doença em que a sobrevivência depende, em última análise, da função pulmonar, você precisa preservar cada pedacinho da função pulmonar e pulmonar. A maneira de fazer isso é ventilar
eles muito gentilmente. "

Segundo Kays, a hiperventilação comum geralmente faz com que os pulmões "estourem" como balões inflados.

Usando uma terapia de ventilação mais suave, "nossa estratégia é respirar para os bebês com respirações pequenas", disse Kays. "Se você não distender excessivamente os pulmões, eles funcionarão e se recuperarão melhor". Acreditamos que os bebês são mais espertos do que nós. Nosso objetivo é aumentar o próprio drive respiratório e encontrar uma estratégia de ventilador mais suave e confortável para eles. "A causa da hérnia diafragmática é desconhecida, mas é freqüentemente diagnosticada durante o exame de rotina de ultrassonografia pré-natal.

Kays, cujas paredes do escritório estão cobertas de fotos de seus jovens pacientes que sobreviveram à hérnia diafragmática, prega enfaticamente as virtudes que salvam vidas da estratégia de tratamento aprimorada. Ele também acredita que as mulheres grávidas conhecidas por transportar fetos afetados devem ser submetidas a partos em um dos principais centros de terapia intensiva neonatal, onde tecnologias essenciais, como terapia de ventilação e ECMO, estão disponíveis. No estudo da UF, a taxa de sobrevivência para recém-nascidos afetados nascidos em outros hospitais e transferidos para Shands após o nascimento foi de 80 por cento - ainda significativamente maior que a taxa de sobrevivência nacional, mas 12 por cento menor do que para bebês nascidos em Shands.

Os co-pesquisadores de Kays no marco do estudo incluíram Max R. Langham Jr., MD, chefe de Cirurgia Pediátrica da UF, que foi o segundo autor do relatório da revista.

Segundo Kays, conscientizar a comunidade médica e o público em geral sobre as vantagens do novo tratamento em relação à terapia padrão salvaria vidas.

"Hiperventilação ainda é amplamente utilizada no tratamento de pacientes com hérnia diafragmática", disse Kays. "Eu ouvi muitas mães cujos filhos doentes acabaram nascendo e sendo tratados com sucesso aqui (em Shands) dizem que seu obstetra disse a eles que seu bebê iria morrer.

"Nossos dados são pesquisados ​​e relatados de forma tão minuciosa, que depois que as pessoas lêem eles não têm outra escolha senão acreditar. Nossa taxa de sobrevivência 92 por cento é insuperável na literatura médica. Isso deve atrair a atenção de todos."


Recentes UF em Ciências da Saúde Centro de notícias estão disponíveis em www.health.ufl.edu / HSCC / index.html

Quinta-feira, Maio 20, 1999 University of Florida Health Science Center e Shands HealthCare. Para mais informações, ligue para 352 / 392-2755 ou e-mail: [Email protegido]

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