Pacientes ajustam-se bem ao dispositivo que ativa batimentos cardíacos irregulares
por Christine Penko
Jon Duffey estava esperando por uma mesa em um restaurante quando começou a sentir tontura e uma sensação de vibração no peito. Ele tentou falar, mas reuniu apenas algumas palavras antes de um dispositivo implantado enviar um choque elétrico em seu coração para corrigir seu ritmo anormal.
Duffey viu um clarão azul brilhante, cada músculo em seu corpo ficou tenso e relaxado, então ele se derreteu no chão. Um cardioversor desfibrilador implantável, ou CDI, estabilizou seu batimento cardíaco irregular potencialmente fatal pela primeira vez. O residente da área de Tampa Bay, de 51, que já temera o choque inicial, percebeu mais tarde que seu medo extremo era injustificado e que sua apreensão diminuiu.
O psicólogo Samuel Sears, da Universidade da Flórida, diz que a maioria dos pacientes com DCI lidam surpreendentemente bem com os choques e o conhecimento que cada um pode ter significado como uma morte. Sears estudou os efeitos psicossociais dos CDIs e apresentará os resultados na sexta-feira (9 / 24) em uma reunião da Sociedade de Insuficiência Cardíaca da América, em São Francisco.
"A maioria das pessoas com ICDs - 80 a 90 por cento - relatam aceitação do dispositivo e uma qualidade de vida igual ou melhor do que antes de receber o ICD", disse Sears, professor assistente no departamento de psicologia clínica e da saúde da UF Faculdade de Profissões da Saúde. "Os sintomas psicológicos mais comuns em pacientes que têm problemas são medos específicos do CDI, como medo de choque ou mau funcionamento do dispositivo, bem como depressão e ansiedade."
Sears diz que o CDI provou ser um grande sucesso médico, mas adverte que se um paciente está tendo dificuldade psicológica de se ajustar a um CDI, os benefícios médicos podem ser prejudicados.
"Psicólogos e cardiologistas precisam trabalhar juntos para identificar e ajudar os pacientes que estão tendo problemas e que podem estar em risco, e usar intervenções psicossociais e educação para ajudar os pacientes com CDI a ver o dispositivo como uma ajuda em vez de uma dor", Sears disse.
A mesma tecnologia associada à ansiedade em alguns pacientes com CDI também oferece benefícios para salvar vidas. Em um ensaio clínico recente envolvendo mais de 2,200 pacientes cardíacos em centros médicos 85 nos Estados Unidos e Canadá, as mortes foram reduzidas em 74 por cento em pacientes tratados com CDIs, em comparação com aqueles tratados apenas com medicação. A fabricante de ICD Medtronic Inc., de Minneapolis, estima que mais de 35,000 ICDs são implantados a cada ano.
A morte súbita cardíaca, uma condição na qual ritmos cardíacos instáveis impedem o coração de bombear sangue, reclama a vida dos adultos da 250,000 US anualmente, segundo a American Heart Association.
O CDI, usado pela primeira vez em 1980, trata a taquicardia ventricular ou a fibrilação ventricular, que são batimentos cardíacos perigosamente rápidos e irregulares que freqüentemente resultam em morte cardíaca súbita. O dispositivo movido a bateria, do tamanho e formato de um baralho de cartas, é implantado sob a pele do tórax e conectado à superfície do coração com um ou dois eletrodos. O ICD monitora constantemente os batimentos cardíacos; quando detecta uma anormalidade, administra pulsos de estimulação ou um choque para corrigi-la. A carga máxima varia, mas é em média de 750 volts, disse o cardiologista da UF, Dr. Jamie Conti. Os pacientes com CDI freqüentemente equiparam a sensação do choque a um chute no peito de um cavalo.
Sears revisou estudos anteriores sobre o impacto psicossocial nos pacientes e, em seguida, conduziu uma pesquisa nacional examinando a qualidade de vida dos pacientes. A pesquisa gerou dados de 260 profissionais de saúde, 450 pacientes com CDI e 375 cônjuges ou outras pessoas importantes.
Sears diz que os profissionais de saúde precisam se concentrar em 10 a 20 por cento dos pacientes com CDI que relatam uma diminuição na qualidade de vida após receber o dispositivo. Os que correm maior risco são os pacientes com menos de 50 anos e / ou aqueles que experimentam "tempestades de CDI" - mais de três choques em um período de 24 horas. Sears diz que as mulheres também têm maior probabilidade de relatar dificuldades de adaptação.
Nem todos os pacientes mais jovens com DCI têm problemas para lidar com o problema. Laura Johnson, uma veterana de 21 anos na UF, recebeu um CDI há três anos, após uma parada cardíaca que causou o colapso durante a execução.
"Sempre fui um atleta, por isso estava preocupado em como minha condição e um CDI mudariam meu estilo de vida", disse Johnson. “No início fiquei com medo do choque e um pouco nervoso porque sempre tive consciência do que meu coração estava fazendo. Mas não deixei que isso interferisse na minha vida. Ainda corro e continuo muito ativo. Eu ver o ICD como uma coisa positiva. "
Durante os cinco anos em que Duffey teve um ICD, o dispositivo aplicou seis choques; todos estavam nos primeiros dois anos. Ele recebeu o CDI por causa de uma arritmia com risco de vida após um ataque cardíaco. "Minha qualidade de vida é muito maior agora do que antes do dispositivo", disse Duffey. "No início enfrentei problemas, como o medo do (choque) e também de dirigir com o CDI e o que aconteceria se ele disparasse enquanto eu estivesse ao volante. Mas superei isso e posso levar uma vida muito normal."
Duffey, que publica um boletim on-line para pacientes com CDI e seus familiares, diz que dois fatores aliviaram muito de sua ansiedade: falar com outro paciente antes da cirurgia - uma oportunidade oferecida por seu cardiologista - e envolver-se com grupos de apoio.
Sears adverte que a pesquisa sobre o impacto psicossocial dos CDIs ainda está em seus estágios iniciais e que muitos estudos apresentam várias limitações, como o tamanho pequeno das amostras e a falta de medidas de avaliação padronizadas.
"Estudar os efeitos psicossociais está começando a nos ajudar a entender os estressores que os pacientes com CDI enfrentam", disse Sears. “Isso nos ajuda a identificar quem está sob risco de complicações psicológicas e a desenvolver intervenções que complementem o tratamento médico e otimizem a qualidade de vida dos pacientes”.
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Quinta-feira, Maio 20, 1999 University of Florida Health Science Center e Shands HealthCare. Para mais informações, ligue para 352 / 392-2755 ou e-mail:
