O paradoxo da obesidade: por que pacientes obesos se saem melhor do que outros após cirurgia cardíaca

O paradoxo da obesidade: por que pacientes obesos se saem melhor do que outros após cirurgia cardíaca
Pacientes com sobrepeso e obesidade apresentaram taxas de mortalidade mais baixas após cirurgia cardíaca do que aqueles com IMC na faixa normal ou abaixo do peso.
(ShutterStock)

A Organização Mundial de Saúde tem declarou a obesidade como uma epidemia global que “ameaça oprimir os países desenvolvidos e em desenvolvimento”. No entanto, a obesidade é sempre ruim quando se trata de saúde?

Certamente, a obesidade é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de muitas condições crônicas, incluindo doença cardíaca. No entanto, a pesquisa mostrou que em várias situações, o excesso de peso pode realmente ser benéfico. Este fenômeno tem sido chamado de “paradoxo da obesidade. "

Nosso grupo dos departamentos de ciências da saúde pública e anestesiologia e medicina perioperatória da Queen's University investigou a relação entre o índice de massa corporal (IMC, uma proporção comumente usada de peso para altura) e os resultados após cirurgia cardíaca. Analisamos um grande banco de dados de registros de saúde de quase 80,000 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio em Ontário ao longo de um período de 13 anos usando dados do ICES, um instituto de pesquisa sem fins lucrativos em Ontário. Acompanhamos as taxas de sobrevida em cinco anos, bem como as complicações ocorridas durante o ano após a cirurgia.

Descobrimos que os pacientes nas categorias com sobrepeso e moderadamente obesos representavam dois terços de todos os pacientes de cirurgia cardíaca. No entanto, esses pacientes, na verdade, apresentaram taxas de mortalidade e complicações menores do que os pacientes nas categorias de peso normal, baixo peso e obesidade mórbida.

O maior risco de complicações foi observado nos extremos do IMC, ou seja, pacientes nas categorias de baixo peso e obesidade mórbida. Tal relacionamento também foi encontrado em outros grupos de pacientes com diferentes condições ou procedimentos médicos.

Taxas de mortalidade após cirurgia cardíaca por IMC. (o paradoxo da obesidade por que pacientes obesos se saem melhor do que outros após cirurgia cardíaca)
Taxas de mortalidade após cirurgia cardíaca por IMC.
(Ana Johnson), Autor fornecida

Economias de escala

Além da diferença nas taxas de complicações, existem implicações econômicas para essas descobertas. Analisamos os custos financeiros da cirurgia de revascularização do miocárdio e os cuidados médicos durante o ano seguinte à cirurgia em um grupo de mais de 53,000 pacientes em um período de 10 anos.


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Não surpreendentemente, devido ao número desproporcional de pacientes nessas categorias submetidos a cirurgia cardíaca, os pacientes com sobrepeso e obesos foram responsáveis ​​pela maioria dos custos de saúde, um total de $ 1.4 bilhão (em dólares canadenses de 2014), em comparação com $ 788 milhões para o outras categorias de IMC combinadas. No entanto, o custo médio do atendimento por paciente nas categorias de sobrepeso e obesidade foi substancialmente menor do que nas categorias de peso normal, baixo peso e obesidade mórbida.

Pesando no ganho de peso

Isso não significa necessariamente que o ganho de peso deva ser recomendado para reduzir esses riscos. A literatura científica é consistente que obesidade e falta de condicionamento físico estão associadas a doenças cardiovasculares, bem como muitos outros fatores de risco para doenças cardíacas, como hipertensão e diabetes.

No entanto, uma vez determinada a necessidade de cirurgia, o excesso de gordura corporal pode aumentar as reservas de energia durante um período de estresse e cura que não estão disponíveis para pacientes com peso inferior. Essa vantagem é perdida no caso de obesidade extrema, onde a presença comum de outras doenças relacionadas e a mobilidade reduzida após a cirurgia provavelmente contribuem para o aumento da taxa de complicações.

Os perigos da fragilidade

Por outro lado, descobrimos que o baixo peso está associado ao aumento da mortalidade em pacientes hospitalares e aumento dos custos com saúde. Na verdade, o baixo IMC é mais prejudicial para a recuperação de uma cirurgia cardíaca do que até mesmo a obesidade extrema. Isso pode refletir o efeitos negativos da fragilidade, que demonstrou afetar adversamente a recuperação da cirurgia.

Além da redução da gordura corporal, os pacientes na categoria de baixo peso normalmente têm massa muscular reduzida, o que limita a função e a mobilidade mesmo antes da cirurgia. Isso os deixa com pouca reserva para resistir ao estresse de uma grande cirurgia e ao prolongado período de recuperação que se segue.

Mesmo levando em consideração a idade avançada e outras doenças, o baixo IMC foi independentemente associado a óbito e outras complicações após cirurgia cardíaca. Isso sugere que os pacientes frágeis podem se sair melhor após a cirurgia se - se o tempo permitir - eles receberem um programa de exercícios e nutrição antes da cirurgia.

O que é normal, afinal?

Também é importante olhar para a categoria de IMC que foi considerada o padrão para comparação: pacientes na chamada categoria de peso “normal”. Isso geralmente é considerado o IMC ideal e a meta para a maioria das estratégias de condicionamento físico. No entanto, em nosso estudo e em outros, os pacientes na categoria de peso normal tiveram resultados piores do que os pacientes nas categorias de sobrepeso e obesidade moderada.

É importante ressaltar que esses resultados não significam que engordar a população na faixa de peso normal deve se tornar uma meta de saúde pública.

Em primeiro lugar, como mencionado, os pacientes com sobrepeso têm um risco muito maior de desenvolver doenças cardíacas, e uma onça (ou grama) de prevenção é uma estratégia de saúde muito mais eficaz do que uma libra (ou quilograma) de cura. Melhorar a aptidão da população é uma das mais importantes estratégias de saúde pública para reduzir doenças cardíacas e a necessidade de cirurgia cardíaca em primeiro lugar.

Em segundo lugar, pode muito bem ser que o que é um IMC ideal em outras situações não deva ser considerado ideal para a recuperação da cirurgia e, portanto, faria sentido definir um IMC “normal” de acordo com a situação específica. Nesse sentido, o paradoxo da obesidade pode não ser um paradoxo.

Sobre os Autores

Ana Johnson, Professora, Departamento de Ciências da Saúde Pública, Universidade da Rainha, Ontário e Joel Parlow, Professor, Anestesiologia e Medicina Perioperatória, Universidade da Rainha, Ontário

Este artigo também foi coautor do Dr. Brian Milne, professor emérito de anestesiologia e medicina perioperatória da Queen's University.A Conversação

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.


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