Nem sempre a melhor posição para o parto. BSIP / Colaborador / 151036972
Alguns anos atrás, visitei Dar a Luz, o único centro de parto autônomo no Novo México. Não se parece em nada com os imponentes hospitais urbanos Eu passei minha carreira trabalhando. Aninhado em um vale nos arredores de Albuquerque, Dar a Luz é mais como uma propriedade de terra. No perímetro, uma cerca de madeira circunda um pátio banhado pelo sol, com um jardim de pedras e uma trilha que espera que as mães passem enquanto estão em trabalho de parto.
Dentro das salas de parto são banhadas a mesma luz natural, com espaços abertos projetado para incentivar o movimento contínuo. As camas estão nos cantos dos quartos, e não no recurso central. Abigail Lanin Eaves, diretora executiva do centro de parto e enfermeira parteira certificada, explicou que, em Dar a Luz, seus pacientes chegam em trabalho de parto - e geralmente permanecem assim até depois que o bebê nasce. As camas são para descansar depois, raramente para trabalho de parto ou o próprio nascimento.
A cada ano, aproximadamente 20,000 americanos optam por dar à luz na cama, o que geralmente requer o parto fora dos hospitais. De acordo com o CDC, centros como Dar a Luz tornaram-se 83% mais populares na última década. No entanto, milhões de americanos ainda optam por dar à luz, de costas, na cama, com os joelhos para cima, pernas abertas, pés no ar. Eu assisti às entregas de milhares de bebês antes de me perguntar por quê.
O jardim de rochas - conhecido como Labour-inth - no centro de nascimento Dar a Luz em Albuquerque, Novo México.
Como obstetra / ginecologista, essa posição é familiar para mim. Maximiza a exposição à pelve durante exames no consultório e procedimentos ginecológicos. Por extensão, parece fazer sentido também para o parto, particularmente da minha perspectiva como médico. O trabalho de estar de plantão na área de trabalho pode ser cansativo, uma corrida constante de uma cama para a outra. Ter as pessoas de quem cuido permanecer na cama me permite sentar, otimizar minha iluminação e limitar a tensão nas costas e nos olhos.
Mas, embora seja conveniente para mim, poucas pessoas não medicadas escolheriam trabalhar dessa maneira. Na ausência de anestesia, seria muito desconfortável. O movimento é uma maneira instintiva de lidar com o desconforto do trabalho de parto. Permanecer na posição vertical também parece facilitar o progresso do trabalho e, auxiliado pela gravidade, descida do bebê no canal do parto. Por outro lado, os estudos de ressonância magnética sugerem que o posicionamento nas costas pode significativamente estreito o caminho do bebê através da pelve.
No entanto, na presença de anestesia, ficar em pé e caminhar durante o parto é um desafio, se não impossível. Desligar os receptores de dor do corpo requer desconectar nossas terminações nervosas de nossas percepções, um processo que pode remover nossa capacidade de nos mover, para lembrar o que aconteceu ou ambos. A anestesia funciona embotando nossos instintos mais fundamentais. Esse dilema coloca nosso desejo de conforto em desacordo com nosso desejo de controle.
Clorofórmio 'abençoado' e sono crepuscular
Em meados do século XIX, o parto não foi um evento que muitas mulheres estavam ansiosas para experimentar ativamente. Sob circunstâncias desesperadoras, os médicos costumavam ser chamados a resgatar cirurgias usando força bruta - para colocar metal fórceps na cabeça do bebê enquanto ainda está no canal do parto, e puxá-lo com força. Mesmo para as mães mais fortes, manter-se imóvel seria impossível. Por outro lado, a inalação do clorofórmio, um anestésico precoce, instantaneamente os colocaria em um estado "onírico", mole e silencioso, despertando horas depois, pacificamente e com pouca memória do que aconteceu.
Pintura de Gustave Leonard de Jonghe, 'A jovem mãe'. O trabalho foi criado na segunda metade do século XIX. Wikimedia
O clorofórmio foi muito bem-vindo, chegando a receber o apoio da própria rainha Victoria, que o chamou de "abençoado. ”Mas o método grosseiro de administrá-lo - inalar vapores de um pano - levou a doses perigosamente desiguais. Se pouco fosse dado, a mulher permaneceria acordada e com dores. No entanto, se fosse dado muito, eles poderiam parar permanentemente de respirar. Quando a anestesia se tornou comum, muitos tomaram overdose e morreram.
Uma solução para esse problema chegou no início do século XX. Os mesmos efeitos da anestesia inalatória podem ser alcançados com uma combinação de morfina e escopolamina, medicações intravenosas que podem ser medidas com cuidado em uma seringa. Essa nova forma de anestesia injetável foi seduzidamente comercializada para mulheres grávidas como "sono crepuscular. ”E na década de 1930, tornou-se a abordagem padrão para o parto nos Estados Unidos.
Crueldade nas maternidades
Então, em 1958, o Ladies Home Journal publicou uma exposição perturbadora chamada “Crueldade nas maternidades. ”Em uma série de cartas, as enfermeiras americanas prestavam contas diretas de mulheres trabalhadoras sendo deixadas sozinhas por horas, amarradas às camas, chorando“ violentamente ”e se contorcendo involuntariamente contra as restrições. Naquela época, os pais e outros membros da família não tinham permissão para dar testemunho nas salas de parto. Sob forte sedação, as lembranças das próprias mães eram confusas.
O público americano ficou horrorizado com essas descrições. As mulheres grávidas queriam suas vozes de volta. Eles queriam a capacidade de consentir. Eles queriam mais controle.
Na década de 1960, uma nova tecnologia - anestesia peridural - ofereceu uma alternativa atraente. Administradas no nível da coluna vertebral, as peridurais efetivamente ignoram o cérebro, permitindo que as mães fiquem acordadas e alertas durante o trabalho de parto, retransmitam seus sintomas e participem de decisões de cuidados. Mas eles também exigem uma troca diferente. O medicamento se espalha para bloquear todos os nervos que retransmitem e recebem sinais de e para a pélvis e coxas. Esses nervos mediam a sensação, mas também controlam todos os principais músculos daquela região, da bexiga ao quadríceps.
Mulheres com epidurais não conseguem urinar sozinhas. Um cateter deve ser colocado para ajudá-los. Caso contrário, a bexiga simplesmente se distenderá como um balão. Eles também são incapazes de mover efetivamente as pernas e devem permanecer na cama, geralmente por muitas horas. As epidurais requerem monitoramento mais intensivo, uma infinidade de fios que agem como amarras. E, ao remover a dor como barreira, eles trazem o potencial para mais intervenções - as mesmas epidurais usadas para partos vaginais espontâneos podem ser dosadas suficientemente para uma ampla gama de procedimentos, incluindo cesarianas.
Controle de cedência (e conforto) em seus próprios termos
Atualmente, mais de 70% das mulheres que dão à luz nos EUA, recebem peridurais, favorecendo alguma medida de conforto sobre o controle físico. No entanto, a popularidade de Dar a Luz e de outros centros de parto sugere que números crescentes parecem estar escolhendo o trade-off oposto: participação e movimento sobre o alívio da dor médica. Talvez, no entanto, o desafio não nasça da anestesia em si, mas de uma falsa escolha incorporada na forma como é apresentada, uma dicotomia do tipo tudo ou nada entre "natural" e "médico".
Nos centros de parto, as epidurais não estão disponíveis e, como resultado, o trabalho de parto parece notavelmente diferente do equivalente no hospital. Embora a mãe possa não parecer necessariamente confortável, seus movimentos e sua mentalidade se assemelham mais a um atleta que realiza uma façanha do que a um paciente submetido a uma provação. Durante todo o tempo, as parteiras estão presentes para fornecer apoio, monitoramento e treinamento cuidadosos.
Ocasionalmente, desenvolvem-se complicações durante o trabalho de parto que tornam necessário que essas mães sejam transferidas para o hospital. Isso requer concordar com a mudança das circunstâncias e transferir algum controle para os obstetras e a tecnologia médica.
Mas a expectativa dessas mães não é controle absoluto, mais do que conforto absoluto. A maioria reconhece que o trabalho não é completamente controlável nem completamente confortável. Eles, talvez como todas as pessoas que dão à luz, simplesmente buscam entender essas compensações e têm a oportunidade de ceder o controle - ou conforto - em seus próprios termos.
Sobre o autor
Neel Shah, professor assistente de obstetrícia, ginecologia e biologia reprodutiva, Harvard Medical School
Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.
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