Mulheres mais pobres que usam parteiras têm bebês mais saudáveis

Mulheres mais pobres que usam parteiras têm bebês mais saudáveis
Um estudo publicado no British Medical Journal Open relata que os pacientes obstetras eram 41 por cento menos propensos a ter um bebê pequeno para a idade gestacional em comparação com pacientes de obstetras. (ShutterStock)

As mulheres que são marginalizadas pela pobreza podem estar colhendo os maiores benefícios do cuidado da obstetrícia. Este é o achado de um grande estudo que publicamos com colegas esta semana no British Medical Journal Open.

Descobrimos que as mulheres que foram elegíveis para assistência do governo e foram atendidas por uma parteira para o pré-natal tiveram uma probabilidade significativamente menor de nascimento prematuro, bebês pequenos e com baixo peso ao nascer.

O estudo, que contou com evidências de gravidezes 57,872, garantiu que as mulheres que eram atendidas pelas parteiras tinham um estado de saúde comparável às mulheres, vistas por médicos generalistas e obstetras durante o período pré-natal.

Uma crença comum é que os cuidados de obstetrícia são acessíveis apenas para mulheres ricas e instruídas e procurados por elas. Isso não é sempre o caso. Nossa pesquisa mostra que o cuidado da obstetrícia é um modelo eficaz de assistência pré-natal para mulheres que vivem em condições socioeconômicas mais baixas.

Esperamos que esta evidência possa ajudar a preparar o caminho para a política de saúde materna para abordar as disparidades de saúde em curso experimentadas por mães e bebês que vivem na pobreza no Canadá.

Demanda por parteiras excede suprimento

Apesar de uma longa história de prática de obstetrícia na Europa e na América do Norte, os cuidados de obstetrícia legislados só estão disponíveis no Canadá nos últimos anos da 24.

Na Colúmbia Britânica, onde os cuidados de parteiras se expandiram mais rapidamente, 22 por cento dos partos agora têm uma parteira envolvida nos cuidados e demanda por cuidados de obstetrícia continua a exceder a oferta.

O estudo relata que os pacientes obstetras eram 41 por cento menos propensos a ter um bebê pequeno para a idade gestacional em comparação com os pacientes de obstetras (29 por cento em comparação com os pacientes de clínicos gerais).

O nascimento prematuro foi de 26 para 47 por cento menos provável e o baixo peso ao nascer foi de 34 para 57 por cento menos provável para os pacientes das parteiras, em comparação com os dos clínicos gerais ou obstetras.

As mulheres mais pobres que usam parteiras têm bebês mais saudáveis: os benefícios dos cuidados com as parteiras não se limitam aos ricos e educados.
Os benefícios dos cuidados de obstetrícia não se limitam aos ricos e educados.
(ShutterStock)

Estas são descobertas importantes. Pelo menos um outro relatório - uma revisão internacional da Cochrane combinando os resultados de oito ensaios - resultados semelhantes para o nascimento prematuro de mulheres na população em geral.

Nosso estudo leva os resultados relatados na revisão Cochrane um passo adiante. Isso mostra que as mulheres de menor nível socioeconômico não estão apenas acessando e usando os cuidados de obstetrícia prestados sob um sistema universal de saúde, mas também estão se beneficiando notavelmente em termos de resultados de parto mais saudáveis ​​do que suas contrapartes vistas pelos médicos.

Uma profunda relação clínico-paciente

Em média, as consultas de obstetrícia pré-natal duram de 30 a 60 minutos e destinam-se a promover saúde física, social, emocional, cultural, espiritual e psicológica. Este modelo de assistência obstétrica pode abordar melhor os determinantes sociais da saúde que afetam especialmente os desfechos do parto para mulheres vulneráveis, em comparação com outros modelos de atenção.

Os resultados do estudo mostram que os pacientes de parteiras são 2.2 vezes mais propensos a ter condições de saúde mental documentadas em seus registros de maternidade, em comparação com pacientes de clínicos gerais, e 3.4 vezes mais provável do que os de obstetras.

A taxa de depressão documentada para os doentes das parteiras foi de 18.8 por cento, próximo do relatado na literatura de pesquisa mais ampla (17.2 por cento). Em contraste, a depressão documentada foi de 12.8 por cento para pacientes de clínicos gerais e 7.4 por cento para pacientes obstetras.

Isso pode acontecer porque os pacientes de obstetrícia podem estar mais inclinados a divulgar informações sensíveis a seus prestadores de cuidados devido à profundidade do relacionamento médico-paciente promovido ao longo do tempo.

Os pacientes de obstetrícia também tinham duas vezes mais probabilidade de ter um número adequado de consultas de pré-natal, nos momentos apropriados, em comparação com os médicos generalistas ou obstetras. Receber atendimento pré-natal adequado tem se mostrado protetor contra nascimentos pré-termo, natimortos e morte infantil.

Benefícios de saúde e custo

Um estudo de Alberta que mediu a relação custo-eficácia dos cuidados de obstetrícia relatou uma economia de US $ 1,172 por gravidez para pacientes obstétricos, em comparação com pacientes que recebem cuidados pré-natais padrão.

Evidências crescentes sugerem que os benefícios de saúde e custo dos cuidados de obstetrícia são pelo menos equivalentes, se não melhores, em alguns casos, para mães, bebês e o sistema de saúde. Isto desmistifica qualquer noção de cuidados obstétricos um serviço de segunda classe.

O cuidado da obstetrícia é o serviço de cuidados de maternidade que mais cresce no BC, aumentando em volume ano após ano desde a 2008.

A adoção generalizada de cuidados de obstetrícia não apenas oferece uma opção ampliada nas opções de atendimento pré-natal, mas é uma solução viável para o declínio crítico do número de médicos que oferecem serviços de maternidade e a contínua escassez de médicos rurais.

Governos provinciais devem intensificar

Para atender à demanda por atendimento de obstetrícia, e para movê-la das margens para uma opção dominante, é necessária uma política que apoie a expansão contínua dos cuidados de obstetrícia - por exemplo, aumentando o número de assentos em programas provinciais de educação obstétrica.

Isso precisa incluir o alcance de mulheres vulneráveis. E precisamos aumentar a conscientização pública sobre a disponibilidade de cuidados com obstetrícia, sua cobertura nos sistemas de saúde, toda a gama de serviços prestados pelas parteiras e como acessá-los.

As parteiras selecionam onde irão praticar e sua clientela. Para incentivar o contato com as mulheres marginalizadas, as parteiras podem precisar ser compensadas pelo tempo extra envolvido no atendimento de mulheres com maior risco socioeconômico.

Chegou a hora de expandir formas inovadoras e eficazes de atender às necessidades das mulheres pré-natais, especialmente aquelas com altas necessidades sociais e econômicas. O acesso e uso de cuidados de obstetrícia é uma dessas abordagens.

Todos os governos provinciais do Canadá devem agir e agir de acordo com as evidências.A Conversação

Sobre os Autores

Nazeem Muhajarine, Professor do Departamento de Saúde Comunitária e Epidemiologia e Diretor da Unidade de Pesquisa de Saúde e Avaliação da População de Saskatchewan, University of Saskatchewan e Daphne McRae, pesquisadora de pós-doutorado em População e Saúde Pública, Universidade de British Columbia

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.

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