Por que seu médico pode não ser capaz de ajudá-lo a perder peso

Por que seu médico pode não ser capaz de ajudá-lo a perder peso
As pessoas com excesso de peso recorrem frequentemente aos médicos para obter ajuda, mas os médicos muitas vezes não sabem como ajudar.

Obesidade era designou uma doença em 2013 pela American Heart Association e American Medical Association. A obesidade, definida como um índice de massa corporal de 30 ou superior, havia sido identificada como uma condição de saúde, mas sua designação como uma doença ressaltou seu papel como fator de risco para as principais causas de morte, como doença cardíaca, diabetes tipo 2, acidente vascular cerebral e muitos cancros.

Dado que quase 40 por cento dos americanos são obesos, você pode pensar que os médicos da atenção primária, a linha de frente dos cuidados médicos, seriam ativamente envolvidos para ajudar os pacientes a perder peso. Aconselhamento sobre um estilo de vida mais saudável tem estado sob a alçada do PCP.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos, um painel independente de especialistas, solidificou ainda mais o papel do médico em envolver pacientes em esforços de perda de peso quando recomendou em 2003 e novamente em 2012 que os médicos deveriam rastrear “todos os adultos para obesidade e oferecer ou encaminhar pacientes com um IMC de 30 kg / m2 intervenções comportamentais multicomponentes intensivas ”.

Infelizmente para pacientes com obesidade e nossa sociedade, os PCPs têm sido amplamente silenciosos em sua resposta à epidemia de obesidade.

Como eu e um pesquisador de saúde, eu estudei como os cuidados primários estão envolvidos em ajudar nossos pacientes a perder peso. Infelizmente, não estamos indo tão bem. Perder peso é difícil, e meus estudos sugerem que ajudar os pacientes a perder peso não é mais fácil.

Alto peso, baixa resposta

Um dos meus estudos revelou que apenas 6 por cento de visitas incluem aconselhamento para peso, uma diminuição de 8 por cento das visitas durante a década anterior.

Taxas de aconselhamento para dieta e exercício físico também diminuíram, com declínios maiores observados em pacientes com mais benefícios de mudanças saudáveis ​​no estilo de vida, incluindo aqueles com hipertensão, diabetes e obesidade. Além disso, uma pequena minoria - 9 por cento - de PCPs está realizando a maioria - em 52 por cento - de todos Aconselhamento de peso relatado. Além disso, a maioria dos PCPs - 58 por cento - não realizou qualquer aconselhamento de peso durante as visitas do paciente ao longo dos anos de estudo.

Há razões reais para que os PCPs tenham sido menos envolvidos em aconselhar os pacientes sobre perda de peso. Médicos são pessimistas que os pacientes podem mudar, os médicos têm limitações de tempo, e o treinamento e as habilidades de aconselhamento dos médicos são considerados inadequados. Até recentemente, os médicos não eram reembolsados ​​pelo aconselhamento do tempo gasto.

Além disso, os PCPs geralmente não têm tempo devido a aumento do número de itens clínicos, incluindo doenças, medicamentos e testes, abordados durante as visitas de cuidados primários de adultos. Além disso, os médicos não têm as ferramentas.

Não é porque os médicos não são capazes, mas sim porque existem poucas ferramentas para ajudar os PCPs a aconselhar os pacientes. Programas de perda de peso dentro da configuração de cuidados primários são relativamente ineficazes. Além disso, há apenas um punhado de medicamentos prescritos disponíveis para PCPs prescrever, com vários retirados do mercado devido a preocupações de segurança. Vários medicamentos foram recentemente introduzidos para ajudar na perda de peso, embora haja um atraso conhecido na prescrição de captação.

Pacientes prestam atenção aos seus médicos

Mudanças recentes na política tentaram superar pelo menos a barreira da falta de reembolso para aconselhamento. Na 2012, os Centros de Medicare e Medicaid implementaram cobertura para terapia comportamental intensiva para obesidade por PCPs. Além disso, a implementação do Proteção ao Paciente e Atitude de Cuidados Acessíveis expandiu essa cobertura para todos os adultos, exigindo que as seguradoras de saúde cobrissem essa e outras recomendações, sem nenhum custo para o paciente.

Isso não garante sucesso, no entanto. Na verdade, a comunidade médica ainda não tem dados sobre se o Medicare e outras coberturas seguradoras do benefício de aconselhamento comportamental intensivo realmente ajudarão os pacientes a perder peso e mantê-lo.

Embora o novo reembolso forneça uma estrutura e um código de pagamento para a frequência das visitas, ainda é necessário entender como implementar melhor esse aconselhamento no contexto da atenção primária, mesmo se os estudos mostrarem que o aconselhamento é eficaz. Além disso, um iminente escassez de cuidados primários Ele questiona se uma força de trabalho estará lá para ver os pacientes atuais, muito menos para 20 visitas adicionais para um em cada três que têm obesidade.

Mas os PCPs podem ajudar os pacientes a lidar com o peso de outras formas. Um estudo que meus colegas e eu fizemos com dados nacionais descobriu que pacientes com sobrepeso e obesidade eram mais propensos a relatar com sucesso a perda de 5 por cento de seu peso corporal no ano passado, se o médico tivesse simplesmente dito a eles que estavam acima do peso.
Embora ainda existam barreiras, como a falta de jeito de discutir o peso de um paciente na clínica, os PCPs podem estar mais bem equipados para fornecer essas informações diretas, mas poderosas, durante uma consulta clínica.

Isso, no entanto, não aborda a necessidade de programas eficazes de perda de peso após a identificação de pacientes com obesidade.

Mudando nossa abordagem

No geral, apesar do reconhecimento da obesidade como uma doença crônica, nós, médicos, ainda não a tratamos dessa maneira no cenário clínico. Clinicamente, se ajudarmos os pacientes a se engajarem nos esforços de perda de peso, então recuamos e observamos enquanto eles recuperam o peso, e então tentamos engatá-los novamente em esforços adicionais de perda de peso. Dos pacientes que perdem até 5 por cento do seu peso, nosso trabalho mostrou que 2 no 3 irá recuperar peso dentro de um ano.

É importante para nós PCPs começarmos a pensar em melhores abordagens. Não trataríamos a pressão alta de alguém com uma medicação por apenas um ano e, então, coçaríamos nossa cabeça a respeito de por que a pressão arterial está alta novamente dois anos depois.

A perda de peso é incrivelmente difícil. Ao contrário dos fumantes que estão tentando parar e podem simplesmente jogar fora seus cigarros, as pessoas com obesidade não podem simplesmente jogar fora toda a comida. Os pacientes com obesidade precisam identificar uma nova relação com os alimentos e entender como ter uma dieta saudável, e não apenas uma dieta para ajudar a pessoa a perder peso.

A ConversaçãoOs PCPs têm um papel importante em ajudar os pacientes com obesidade a identificar a necessidade de perder peso e depois fazer mudanças no estilo de vida para isso. Nós só precisamos encontrar maneiras de envolver melhor os PCPs e os pacientes para evitar nossa resposta silenciosa a essa epidemia.

Sobre o autor

Jennifer Kraschnewski, professora associada de medicina, Universidade Estadual da Pensilvânia

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

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