Drogas, gomas ou manchas aumentam suas chances de desistir?

Drogas, gomas ou manchas aumentam suas chances de desistir?

Usar medicamentos prescritos ou produtos de venda livre, como gomas, balas ou adesivos, não aumentará suas chances de parar de fumar um ano depois, de acordo com novo estudo.

Os pesquisadores norte-americanos acompanharam dois grupos de pessoas 2002 / 03 e 2010 / 11 e encontraram no final do período 12, aqueles que usam vareniclina (vendida na Austrália como Champix), bupropiona (Zyban) ou terapia de reposição de nicotina (gengivas). , hortelã ou patches) não eram mais propensos a parar de fumar por 30 dias ou mais do que aqueles que não usaram essas drogas.

Evidência com base na cessação do tabagismo?

Disseram-nos que a melhor maneira de parar de fumar é usar um método “baseado em evidências”: uma estratégia apoiada por evidências de pesquisa de alta qualidade. E nos últimos 30 ou mais anos, esta tem sido a terapia de reposição de nicotina, bupropiona (Zyban) e vareniclina (Champix), que pretendem aumentar (e às vezes o dobrosua chance de sucesso.

No hierarquia de evidência, a forma mais baixa é anedota ou estudos de caso (“Fumei por 20 anos, depois um terapeuta alternativo borrifou pó mágico em mim e no dia seguinte parei de fumar!”). Estes não podem resistir à avaliação crítica mais elementar, começando com a questão básica de quantos fumantes semelhantes salpicados com o pó continuavam fumando e quantos que iam a lugar nenhum também pararam de fumar.

Muito acima da pirâmide de evidências está o ensaio clínico randomizado duplo-cego (ECR). Nestes, tanto a pessoa que toma o tratamento como as que o administram não sabem quem está a tomar o fármaco activo e quem está a tomar o placebo comparativo ou o medicamento de comparação. Todos os inscritos em RCTs são alocados aleatoriamente para os grupos ativo ou placebo / comparação. O número de participantes é suficientemente grande o suficiente para permitir que um resultado seja declarado estatisticamente significativo (ou não) acima de uma descoberta casual.

Alguns tentaram descartar descobertas anteriores sobre o mau desempenho da terapia de reposição de nicotina, enfatizando “viés de indicação" No mundo real, aqueles que optam por usar medicamentos para tentar parar são, provavelmente, fumantes mais intratáveis, mais altamente viciados em nicotina, e com histórias de fracasso em deixar de fumar sem ajuda. Ninguém deve, portanto, ser surpreendido se eles falharem com mais frequência do que aqueles que tentam parar por conta própria.

Neste novo estudo, esta questão foi antecipada e todos os fumantes foram avaliados pelo que os autores do estudo chamaram de escore de “propensão a parar”. Esta pontuação é responsável por fatores como a intensidade do tabagismo, a dependência da nicotina, a história de abandono, a autoeficácia para parar de fumar e se eles viviam em um lar sem fumo, onde parar de fumar provavelmente seria mais apoiado.

Na análise, aqueles que tentaram parar com drogas e aqueles que não o fizeram foram comparados com este escore de propensão, então “like like like” pode ser comparado na análise. Os resultados encontrados, mesmo quando estes "propensão" para parar de fatores foram levados em conta.

Os RCTs são muito diferentes do uso no mundo real

Os críticos há muito apontam que os ECRs têm muitas características que os tornam uma sombra pálida de como as drogas são usadas no mundo real.

RCTs freqüentemente excluem pessoas com doença mental, inglês pobre e sem endereço fixo. Excluir os participantes difíceis de alcançar e tratar provavelmente produzirá resultados mais lisonjeiros.

No mundo real, as pessoas não são pagas ou incentivadas a continuar tomando as drogas durante todo o período do julgamento, portanto a adesão é quase sempre muito menor.

No mundo real, as pessoas não recebem lembretes, textos ou visitas de pesquisadores altamente motivados para minimizar o abandono do estudo. Não há "efeito Hawthorne”: Quando o envolvimento do estudo e a atenção dada aos participantes alteram os resultados.

As pessoas dependentes de nicotina geralmente sabem muito rapidamente se foram alocadas para o braço placebo em testes de NRT porque seus cérebros se sentem privados da nicotina. Eles invariavelmente experimentam sintomas desagradáveis. Sabendo que eles foram alocados para o placebo prejudica a integridade do julgamento porque é importante que os participantes acreditem que a droga pode ser eficaz.

Grandes estudos do mundo real, como o que acabamos de publicar, que avaliam o sucesso a longo prazo, e não apenas os resultados no final do tratamento ou a curto prazo, são, portanto, da maior importância na avaliação da eficácia. Esses novos dados devem fazer com que essa retórica esfrie bem.

Quanto às evidências sobre os cigarros eletrônicos ao deixar de fumar, nem os EUA Força-tarefa dos serviços de saúde preventivosnem o do Reino Unido Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence ou da Austrália Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica, endossaram os e-cigarros como uma forma eficaz de parar de fumar.

Parar de fumar é a coisa mais importante que alguém pode fazer para reduzir a probabilidade de contrair doenças cardíacas ou pulmonares e uma série de cânceres.

Foi no claro interesse das indústrias farmacêutica e, mais recentemente, vaping (e-cigarro), promover a noção de que qualquer um que tente sair sozinho é o equivalente a alguém com pneumonia recusando antibióticos. Centenas de milhões em todo o mundo pararam de fumar sem usar qualquer intervenção farmacêutica.

Antes das terapias de substituição da nicotina se tornarem disponíveis nos 1980s, muitos milhões de fumantes com sucesso desistem fumar sem usar qualquer droga ou substituto de nicotina. O mesmo ainda acontece hoje: a maioria dos ex-fumantes saem indo peru frio.

A ConversaçãoO problema é que, nos últimos anos, o governo conseguiu acabar com a campanha nacional de demissão, o megafone por promover essa mensagem muito positiva. Os interesses comerciais estão agora mercantilizando algo que milhões sempre fizeram por si mesmos.

Sobre o autor

chapman simonSimon Chapman, professor emérito em saúde pública da Universidade de Sydney. Sua pesquisa recente envolve a análise da política de como a saúde e as questões médicas são abordadas na mídia de notícias; como as pessoas param de fumar sem ajuda; os aspectos psicogênicos dos parques eólicos e da saúde; e características da pesquisa em saúde pública (e sua disseminação) que impactam na política de saúde pública. Seus livros mais recentes, Sinais de Fumaça: Escrita Selecionada [Darlington Press, 2016] contém 71 de seus ensaios publicados desde 1985. É livre, acesso aberto aqui: https://ses.library.usyd.edu.au//bitstream/2123/17026/1/Smoke-Signals-Simon-Chapman-2016.pdf

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

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