Por que transtorno de identidade dissociativa é o resultado do trauma infantil?

balanço 10 6O transtorno de identidade dissociativa é uma doença mental séria e válida. Irudayam / Flickr, CC BY

Uma vez conhecido como transtorno de personalidade múltipla, o transtorno de identidade dissociativa continua sendo uma das doenças mentais mais intrigantes, mas mal compreendidas. Pesquisa e experiência clínica indique pessoas diagnosticadas com a condição de terem sido vítimas de abuso sexual ou outras formas de maus tratos criminais.

Mas um grupo vocal de acadêmicos e profissionais de saúde afirmou que o distúrbio de identidade dissociativa, e os relatos de trauma associado a ele, são criados por terapeutas e pela mídia. Eles dizem que esses não reflete sintomas genuínos ou memórias precisas.

As referências da mídia ao transtorno dissociativo de identidade também são frequentemente altamente estigmatizantes. O recente filme Split retratou uma pessoa com a condição de assassino psicopata. Mesmo reportagens supostamente factuais podem apresentar pessoas com distúrbio de identidade dissociativa como indignas de confiança e propensas a fantasias selvagens. memórias falsas.

Mas a pesquisa não encontrou pessoas com o transtorno que são mais propensas a "falsas memórias" do que outros. E estudos de imagem cerebral mostram diferenças significativas na atividade cerebral entre pessoas com transtorno de identidade dissociativa e outros grupos, incluindo aqueles que foram treinados para imitar o transtorno.

O que é isso?

O distúrbio de identidade dissociativa foi estudado por médicos e cientistas por mais de 100 anos. Em 1980, foi chamado distúrbio de personalidade múltipla no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), que descreve os sintomas das condições psiquiátricas. Seu nome foi alterado na edição 1994 do DSM.O distúrbio de identidade dissociativa ocorre quando o desenvolvimento psicológico de uma criança é interrompido por um trauma repetitivo que impede os processos normais de consolidação de uma doença. senso central de identidade. Relatos de trauma na infância em pessoas com distúrbio de identidade dissociativa (que foram substanciadas) incluem queima, mutilação e exploração. Abuso sexual também é rotineiramente relatado, juntamente com abuso emocional e negligência.

Em resposta ao trauma avassalador, a criança desenvolve estados ou identidades múltiplos, muitas vezes conflitantes. Elas refletem as contradições radicais em seus primeiros apegos e ambientes sociais e familiares - por exemplo, um pai que oscila imprevisivelmente entre a agressão e o cuidado.

De acordo com o DSM-5, o principal característica do transtorno de identidade dissociativa é uma ruptura de identidade, em que uma pessoa experimenta dois ou mais estados de personalidade distintos (ou, em outras culturas, experiências dos assim chamados posse).

Esses estados apresentam diferenças marcantes no comportamento de uma pessoa, lembranças e opiniões e formas de se envolver com o mundo e outras pessoas. A pessoa freqüentemente experimenta lacunas na memória ou dificuldades em recordar eventos que ocorreram enquanto estavam em outros estados de personalidade.

As manifestações desses sintomas são sutil e bem escondido para a maioria dos pacientes. No entanto, os sintomas evidentes tendem a surgir durante períodos de estresse, traumatismo ou perda.

Pessoas com a condição normalmente têm vários outros problemas. Estes incluem depressão, autoflagelação, ansiedade, pensamentos suicidas e maior suscetibilidade a doenças físicas. Frequentemente, eles têm dificuldades em se envolver na vida diária, incluindo emprego e interações com a família.

Isto é, talvez, não surpreendente, dado que as pessoas com transtorno dissociativo de experimentou mais trauma do que qualquer outro grupo de pacientes com dificuldades psiquiátricas.

O transtorno de identidade dissociativa é um transtorno psiquiátrico relativamente comum. Pesquisa em vários países descobriu que ocorre em cerca de 1% da população geral e em até um quinto dos pacientes em programas de tratamento de pacientes internados e ambulatoriais.

Trauma e dissociação

A ligação entre trauma precoce grave e identidade dissociativa tem sido controversa. Alguns médicos propuseram transtorno de identidade dissociativa é o resultado de fantasia e sugestionabilidade em vez de abuso e trauma. Mas o relação causal entre trauma e dissociação (alterações de identidade e memória) tem sido repetidamente mostrado em uma série de estudos usando diferentes metodologias em diferentes culturas.

As pessoas com transtorno de identidade dissociativa geralmente não respondem (e podem se deteriorar) tratamento padrão. Isso pode incluir tratamento cognitivo-comportamental ou terapia de exposição para transtorno de estresse pós-traumático.

Tratamento orientado para a fase foi mostrado para melhorar transtorno dissociativo de identidade. este envolve estágios (ou fases) de tratamento, de um foco inicial em segurança e estabilização, até a contenção e processamento de memórias e sentimentos de trauma, até a fase final de integração e reabilitação. O objetivo do tratamento é que a pessoa se mova em direção a um melhor envolvimento na vida sem sintomas debilitantes.

Um estudo internacional que acompanhou pacientes 280 com transtorno dissociativo de identidade (ou uma variante dele, que é um transtorno dissociativo não especificado) e os terapeutas 292 ao longo do tempo, descobriram que esta abordagem estava associada a melhorias um número de funcionamento psicológico e social áreas. Pacientes e terapeutas relataram redução na dissociação, angústia geral, depressão, autoflagelação e pensamentos suicidas.

Controvérsias e debates

Os críticos têm apontado para a má prática terapêutica causando sintomas dissociativos, bem como falsas memórias e falsas alegações de abuso. Alguns são particularmente preocupados com os terapeutas que se concentram em recuperar memórias ou encorajar pacientes a especular que foram abusados.

No entanto, uma pesquisa contemporânea da prática clínica Entre os especialistas em identidade dissociativa, aqueles que tratam o transtorno não estavam focados em recuperar memórias em qualquer fase do tratamento.

A análise recente da literatura concluíram que as críticas ao tratamento de transtornos de identidade dissociativa são baseadas em suposições imprecisas sobre a prática clínica, mal-entendidos de sintomas e uma confiança excessiva em anedotas e afirmações infundadas.

O tratamento de transtorno dissociativo de identidade é frequentemente sistema de saúde pública. Isso significa que as pessoas com a doença permanecem com alto risco de doença, deficiência e revitimização contínuas.

A causa subjacente do distúrbio, que é um trauma grave, tem sido largamente ignorada, com pouca discussão sobre a prevenção ou a identificação precoce de abuso extremo. Pesquisas futuras não devem apenas abordar os resultados do tratamento, mas também enfocar políticas públicas em torno da prevenção e detecção de traumas extremos.

Sobre o autor

Michael Salter, professor sênior em criminologia, Western Sydney University; Martin Dorahy, professor de psicologia clínica, e Warwick Middleton, professor adjunto, A, universidade, de, queensland

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

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