Quão seguros são remédios azia e quem deve usá-los?
Crédito da foto: MrT HK (CC BY 2.0)

Muitas pessoas sofrem regularmente de azia - uma sensação de queimação no peito causada pelo ácido do estômago subindo pelo tubo de alimentação (esôfago) depois de comer. Isso causa inflamação e irritação do esôfago inferior e também úlceras. Os medicamentos mais comumente prescritos para tratar o que é conhecido como doença do refluxo gastro-esofágico, são "inibidores da bomba de prótons".

Inibidores da bomba de prótons (conhecidos na Austrália por nomes como Nexium, Pariet, Losec, Somac e Zoton) funcionam impedindo que bombas importantes nas células do estômago produzam ácido gástrico. Ao interromper a produção de ácido gástrico, ajudam a reduzir a inflamação e a curar úlceras causadas pelo ácido estomacal.

Muitas vezes as pessoas com esses medicamentos vão tomá-los por anos. Mas relatos recentes de efeitos colaterais perigosos e até morte prematura levaram alguns a questionar se esta é a medicação correta para eles.

Quão eficazes são os medicamentos para azia?

O tratamento da doença do refluxo é a razão mais comum pela qual os inibidores da bomba de prótons são prescritos. A doença do refluxo pode ser amplamente classificada em dois tipos, uma vez que o estômago e o esôfago foram examinados com uma câmera fina e flexível (gastroscopia).

O primeiro tipo é esofagite, onde há erosões claras ou inchaço no esôfago inferior indicativo de dano ácido. O outro é a doença de refluxo não-erosiva, onde não há dano visível no esôfago inferior do ácido, mas o paciente ainda apresenta sintomas de refluxo, como azia.


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Um estudo descobriu que essas drogas eram muito eficazes no tratamento da doença do refluxo, com oito semanas de tratamento com uma dose padrão de ácido mais de 80% de pacientes.

Mesmo para o tipo não erosivo da doença, a medicação para azia pode ser benéfica. A análise de estudos nesta área descobriram que todos os diferentes inibidores da bomba de prótons em uma dose de mais de 5mg diariamente foram eficazes em melhorar significativamente os sintomas na doença de refluxo não erosiva.

Essas drogas também são boas em curar úlceras estomacais. Para doentes a tomar medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), tais como aspirina, inibidores da bomba de protões foram mostrados para ser mais eficaz do que outras drogas na cura de úlceras do estômago.

Quão seguros eles estão?

A estudo recente Seguiram os veteranos norte-americanos da 350,000 por mais de cinco anos e encontraram um pequeno aumento no risco de morte prematura em pessoas que tomavam esse tipo de medicação.

O estudo foi bem desenhado, mas não pôde eliminar completamente outros fatores médicos que poderiam estar ocorrendo nos participantes do estudo. O risco de morte foi observado para aumentar os pacientes mais longos utilizados inibidores da bomba de prótons.

O risco relativo de morte foi alto quando comparados dois grupos (aqueles no inibidor da bomba de prótons versus aqueles em um medicamento diferente) uns contra os outros. No entanto, o aumento real ou absoluto do risco de morte (0.2% por ano) foi pequeno no estudo.

Isso significa que, no geral, há mais benefícios em estar em um inibidor da bomba de prótons para curar danos severos ao refluxo, curar uma úlcera gástrica sangrante ou prevenir câncer esofágico na presença de outras condições (o esôfago de Barrett é uma condição pré-cancerosa causada por longo prazo). dano ácido) do que não estar na medicação.

Mas os autores reconhecem a necessidade de ter cuidado com o uso a longo prazo dos inibidores da bomba de prótons e certificar-se de que eles são de fato prescritos por uma razão médica adequada.

Este estudo foi apenas uma das muitas preocupações de segurança relacionadas ao uso prolongado desses medicamentos. Mas a maioria dos dados disponíveis sobre segurança é derivada de estudos que analisam dados passados ​​e não leve totalmente em conta outras condições médicas que os sujeitos do estudo possam ter tido, ou provar que os medicamentos realmente causou qualquer lado negativo relatado efeitos.

Não há forte evidência Inibidores da bomba de prótons causam pólipos da glândula fúndica que são nódulos benignos comuns na parte superior do estômago. Estes não são perigosos. O uso de inibidores da bomba de prótons também pode levar à deficiência de vitamina B12. É improvável que isso afete sua saúde, desde que os níveis baixos de vitamina B12 detectados sejam corrigidos.

O desenvolvimento de uma lesão renal chamada “nefrite intersticial aguda” também está significativamente ligada ao uso desses drogas mas felizmente este é um evento muito raro. Esta condição muitas vezes melhora quando as drogas são interrompidas precocemente.

Há relatos de eventos adversos que estão fracamente associados ao medicamento, embora uma revisão por especialistas internacionais tenha considerado provável causa. Estes incluem supercrescimento bacteriano no intestino, uma infecção do fluido abdominal (peritonite bacteriana espontânea) em pacientes com cirrose hepática, uma infecção de um organismo chamado Clostridium difficile, deficiência de ferro e deficiência de magnésio.

Há um número de eventos adversos relatados com associações fracas que atualmente não são comprovadas para serem causadas por essas drogas. Estes incluem fraturas ósseas, doença renal crônica, demência, infarto do miocárdio (um bloqueio do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco) e pneumonia.

Quando a segurança a longo prazo dos inibidores da bomba de protões em comparação com a cirurgia anti-refluxo em ensaios randomizados, não houve diferença nos efeitos colaterais negativos (no entanto, a sobrevivência em si não foi examinada). Outros ensaios clínicos bem planejados estão em andamento para ajudar a fornecer uma resposta mais definitiva sobre a questão da segurança.

Então, como eles devem ser usados?

Inibidores da bomba de prótons são drogas amplamente prescritas e em muitos países estão disponíveis sem receita médica. Evidências sugerem que até 70% de uso pode ser inadequado. Razões clinicamente apropriadas para tomar esses medicamentos a longo prazo incluem esôfago de Barrett, esofagite grave e nos casos em que há alto risco de sangramento gastrointestinal.

Uma vez que essas drogas são prescritas, elas raramente são prescritas. Os pacientes podem permanecer neles por muitos anos, muitas vezes sem a razão médica inicial para a prescrição ser revisitada.

Os inibidores da bomba de prótons só devem ser tomados quando medicamente apropriado, e pelo menor tempo possível. No caso de doença de refluxo não erosiva, dosagens pode ser reduzido com sucesso e até mesmo retirado na maioria dos pacientes ao longo do tempo. Quando a droga é parada, recorrência de sintomas deve ser monitorado.

A ConversaçãoSe o uso contínuo de um inibidor da bomba de prótons for necessário na doença de refluxo para alívio dos sintomas, ele deve ser usado na dose mais baixa ou conforme necessário. Mas no geral, os benefícios dos inibidores da bomba de prótons superam os riscos potenciais na maioria dos pacientes que têm uma necessidade médica relevante e apropriada.

Sobre o autor

Vincent Ho, palestrante e gastroenterologista clínico acadêmico, Western Sydney University

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

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