Um novo estudo mostra que o uso prolongado de medicamentos para azia, chamados inibidores da bomba de prótons, está associado a um risco aumentado de morte.
Estudos anteriores ligaram os PPIs a vários problemas de saúde, incluindo danos renais graves, fraturas ósseas e demência.
Milhões de residentes nos EUA tomam inibidores da bomba de prótons para tratar a azia, úlceras e outros problemas gastrointestinais. As drogas também estão disponíveis no balcão sob marcas que incluem Prevacid, Prilosec e Nexium.
Pesquisadores examinaram registros médicos de alguns usuários 275,000 de PPIs e quase 75,000 pessoas que tomaram outra classe de drogas - conhecidas como bloqueadores H2 - para reduzir o ácido do estômago.
"Não importa como cortamos e dividimos os dados desse grande conjunto de dados, vimos a mesma coisa: há um risco maior de morte entre os usuários de PPI", diz Ziyad Al-Aly, professor assistente de medicina na Universidade de Washington em St. Louis e autor sênior do estudo em Abrir BMJ.
“Por exemplo, quando comparamos pacientes tomando bloqueadores H2 com aqueles tomando PPIs por um a dois anos, descobrimos que aqueles com IBP tinham um risco 50 maior de morrer nos próximos cinco anos. As pessoas têm a ideia de que os IBPs são muito seguros porque estão prontamente disponíveis, mas há riscos reais de tomar esses medicamentos, particularmente por longos períodos de tempo ”.
Ambos os bloqueadores de IBP e H2 são prescritos para condições médicas graves, como sangramento do trato gastrointestinal superior, doença do refluxo gastroesofágico e câncer de esôfago.
Os PPIs de venda livre são mais usados para azia e indigestão e se tornaram uma das classes de drogas mais comumente usadas nos Estados Unidos com 15 milhões de prescrições mensais em 2015 para Nexium sozinho.
A Al-Aly já publicou estudos relacionando IBPs à doença renal, e outros pesquisadores mostraram uma associação com outros problemas de saúde, então Al-Aly e colegas argumentaram que, como cada um desses efeitos colaterais carrega um pequeno risco de morte, juntos eles podem afetar a taxa de mortalidade dos usuários de PPI.
“Se eu precisasse de um PPI, eu absolutamente aceitaria. Mas eu não aceitaria isso por bem se eu não precisasse.
Eles vasculharam milhões de registros médicos de veteranos desidentificados em um banco de dados mantido pelo Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA e identificaram pessoas 275,933 que receberam prescrição de um PPI e 73,355 pessoas prescritas um bloqueador H2 entre outubro 2006 e setembro 2008, e observou como muitos morreram e quando nos cinco anos seguintes. O banco de dados não incluiu informações sobre a causa da morte.
As descobertas mostram um risco 25 maior de morte no grupo PPI comparado com o grupo bloqueador H2. Os pesquisadores calculam que para cada 500 pessoas que tomam IBP por um ano, há uma morte extra que não ocorreria de outra forma. Dado os milhões de pessoas que tomam IBP regularmente, isso pode se traduzir em milhares de mortes em excesso a cada ano, diz Al-Aly.
Os pesquisadores também calcularam o risco de morte em pessoas que foram prescritas IBP ou bloqueadores H2, apesar de não terem as condições gastrointestinais para as quais as drogas são recomendadas. Essas pessoas tiveram um risco 24 maior de morte em comparação com pessoas que tomam bloqueadores H2.
Além disso, o risco aumentou de forma constante quanto mais tempo as pessoas usavam as drogas. Após 30 dias, o risco de morte nos grupos de bloqueadores PPI e H2 não foi significativamente diferente, mas entre as pessoas que tomaram os medicamentos por um a dois anos, o risco para usuários PPI foi quase 50 por cento maior que o dos usuários bloqueadores H2.
Embora o regime de tratamento recomendado para a maioria dos IBPs seja curto - de duas a oito semanas para úlceras, por exemplo - muitas pessoas acabam tomando os remédios por meses ou anos.
"Muitas vezes as pessoas recebem prescrições de IBP por uma boa razão médica, mas os médicos não param e os pacientes continuam recebendo reabastecimento após recarga após recarga", diz Al-Aly. “É preciso reavaliar periodicamente se as pessoas precisam estar nelas. Na maioria das vezes, as pessoas não precisarão estar em PPIs por um ano ou dois ou três. ”
Em comparação com o grupo bloqueador H2, as pessoas do grupo PPI eram mais velhas (64 anos, em média, versus 61) e também um pouco mais doentes, com taxas mais elevadas de diabetes, hipertensão e doença cardiovascular. Mas essas diferenças não podem explicar totalmente o aumento do risco de morte, uma vez que o risco permaneceu mesmo quando os pesquisadores controlaram estatisticamente a idade e a doença.
Os IBPs vendidos sem receita contêm os mesmos compostos químicos dos PPIs de prescrição, apenas em doses mais baixas, e não há como saber quanto tempo as pessoas permanecem neles. A Food and Drug Administration recomenda tomar PPIs não mais do que quatro semanas antes de consultar um médico.
Decidir se tomar um PPI requer um cálculo de risco-benefício, diz Al-Aly.
“PPIs salvam vidas. Se eu precisasse de um PPI, eu absolutamente aceitaria. Mas eu não aceitaria isso por bem se eu não precisasse. E gostaria que meu médico me monitorasse com cuidado e me tirasse do momento em que não fosse mais necessário.
O cientista de dados Yan Xie é o primeiro autor do estudo. O Departamento de Assuntos de Veteranos dos Estados Unidos financiou o trabalho.
Fonte: Universidade de Washington em St. Louis
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