Aqui está o que você precisa saber sobre terapia hormonal na menopausa e risco de câncer

Aqui está o que você precisa saber sobre terapia hormonal na menopausa e risco de câncer
Não cabe aos médicos, pesquisadores ou outros comentaristas decidir se os riscos da terapia hormonal da menopausa superam os benefícios para as mulheres individualmente. racorn / Shutterstock

O uso da terapia de reposição hormonal (TRH) duplica o risco de câncer de mama em mulheres australianas na menopausa, nova pesquisa shows.

O estudo, publicado no International Journal of Cancer, é consistente com pesquisas internacionais e demonstra que um uso mais criterioso da terapia hormonal pode reduzir as taxas de câncer de mama.

Mas isso não significa que a TRH não tem lugar para aliviar os sintomas moderados a graves da menopausa, como afrontamentos e secura vaginal.

Hormônios e câncer de mama

Sabe-se que os níveis hormonais influenciam o desenvolvimento do câncer de mama. A redução nos níveis hormonais que ocorrem durante a menopausa é protetor; enquanto o risco de câncer de mama aumenta com a idade, aumenta menos acentuadamente após a menopausa.

O câncer de mama também é mais comum em mulheres com níveis mais altos de estrogênio e pode ser reduzido com medicamentos bloqueadores de estrogênio, como tamoxifeno.

Nosso estudo conjunto da Universidade Nacional Australiana do Conselho do Câncer e da Austrália comparou o uso da terapia hormonal na menopausa em mulheres 1,236 com câncer de mama invasivo recentemente diagnosticado e mulheres 862 sem câncer.

Os resultados são consistentes com as evidências internacionais que mostram que o risco de câncer de mama aumenta à medida que a terapia hormonal na menopausa é mais utilizada. Os riscos são maiores com o uso combinado de estrogênio e progestágeno do que com terapia apenas com estrogênio.


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Os usuários atuais da terapia apenas com estrogênio (que fazem terapia de reposição hormonal há cerca de cinco anos) têm uma 20% de aumento no risco relativo de desenvolver câncer de mama. O uso por cerca de dez anos leva a um aumento de 30% no risco.

Correspondente figuras para a terapia com estrogênio e progestágeno são 60% (por cinco anos de uso) e 120% (por dez anos).

Os riscos de câncer de mama são aumentados, mas em menor grau, com uso por menos de cinco anos.

O câncer de mama é relativamente comum. Entre as mulheres 1,000 em seus 50, espera-se que cerca de dez desenvolvam câncer de mama durante um período de cinco anos. Isso aumentaria para o 16 se as mulheres do 1,000 estivessem tomando terapia hormonal da menopausa com oestogênio e progestágeno.

Entre mulheres com câncer de mama, terapia hormonal na menopausa aumenta o risco do câncer voltando.

A boa notícia é que os riscos elevados da terapia da menopausa geralmente desaparecem após alguns anos de interrupção do uso.

Riscos e benefícios da HRT

A terapia hormonal é uma tratamento eficaz para afrontamentos na menopausa, suores noturnos, secura vaginal e afinamento dos tecidos vaginais. Esses sintomas podem ter efeitos importantes na qualidade de vida das mulheres.

Está menos claro se a terapia hormonal na menopausa alivia outros sintomas da menopausa que não estão tão claramente relacionados aos níveis hormonais, como irritabilidade, humor baixo e alterações de humor.

A terapia hormonal na menopausa também demonstrou reduzir o risco de fraturas de quadril e, potencialmente, câncer de intestino.

Mas em termos do equilíbrio de doenças potencialmente fatais com o uso da terapia da menopausa, o número de casos de câncer de mama, acidente vascular cerebral, câncer de ovário, coágulos sanguíneos e câncer endometrial causado pela terapia excede o número de fraturas de quadril e câncer de intestino impedidos.

Então, os riscos dessas doenças graves superam os benefícios. E os riscos da terapia combinada de estrogênio e progestágeno são maiores do que os riscos apenas do estrogênio.

Esses riscos e benefícios sustentam as recomendações dos reguladores há mais de uma década em Austrália, pela Reino Unido e a Estados Unidos que:

  • A terapia hormonal na menopausa deve ser usada apenas para o tratamento a curto prazo dos sintomas da menopausa (como afrontamentos, suores noturnos, secura vaginal)

  • Mulheres que consideram usar terapia hormonal na menopausa devem ser informadas de seus riscos e benefícios

  • A terapia hormonal na menopausa não deve ser usada para prevenir doenças ou (na Europa e na Austrália) como tratamento de primeira linha para a osteoporose

  • A TRH deve ser usada pelo menor período de tempo possível e a necessidade de uso contínuo deve ser revisada a cada seis a seis meses da 12.

Prevenção do câncer de mama

A publicação de estudos no 2002 e 2003 mostrando os riscos de doenças graves com a TRH superou os benefícios que levaram ao declínio imediato e rápido do uso.

O uso da terapia hormonal na menopausa na Austrália caiu de 55% de 2001 para 2005. Isto foi acompanhado por um 9% de queda nos diagnósticos de câncer de mama em mulheres com mais de 10 anos de idade ou mais ou menos menos mulheres com diagnóstico de câncer de mama invasivo anualmente. Reduções semelhantes taxas de câncer de mama em uso e subsequentes ocorreram nos Estados Unidos.

A pesquisa publicada no início do 2000s atraiu intenso escrutínio. Foi lançado em um momento em que a terapia da menopausa era amplamente utilizada e promovida por seus benefícios, incluindo a noção de que era "boa" para as mulheres e as manteria mais saudáveis ​​e, de certa forma, mais jovens. Fortes interesses comerciais também estavam em jogo.

Cerca de 12% das mulheres com idades entre 40 e 65, ou mulheres 500,000 na Austrália, são atualmente usando terapia hormonal na menopausa. A maioria o utiliza há mais de cinco anos.

Estima-se que a terapia hormonal na menopausa cause pelo menos câncer de mama 450 a cada ano na Austrália - em torno de 3.5% de todos os cânceres de mama.

O uso mais criterioso e a curto prazo da terapia hormonal na menopausa poderia, portanto, reduzir ainda mais o número de mulheres que sofrem de câncer de mama, câncer de ovário e acidente vascular cerebral relacionado à terapia hormonal.

O que isso significa para você?

A terapia hormonal na menopausa não deve ser universal ou automática para mulheres na menopausa. Nem deve ser usado para prevenir doenças relacionadas ao envelhecimento. Essa é uma grande mudança em relação ao que me ensinaram quando entrei na faculdade de medicina no início dos 1990s.

Embora as notícias sobre os riscos da terapia hormonal não sejam grandes, é bom que estejamos cientes desses riscos e não enfrentemos mais a situação em que muitos milhões de mulheres estão usando, com poucas evidências confiáveis ​​de seus efeitos.

Agora sabemos que a terapia hormonal na menopausa é um medicamento como qualquer outro, com riscos e benefícios e indicações específicas para uso, incluindo o tratamento de sintomas moderados a graves da menopausa, em mulheres informadas.

Não é para médicos, pesquisadores ou outros comentaristas decidirem como equilibrar o alívio dos sintomas da menopausa com os riscos da TRH para mulheres individualmente considerando o uso. Essa tarefa difícil recai sobre as próprias mulheres, apoiada pela soma total de evidências e profissionais e práticas mundiais informados por essas evidências.

Quando amigos e familiares me perguntam se devem ou não usar a terapia hormonal na menopausa, aconselho que a evidência atual seja que eles devem evitá-la se puderem.

Se eles apresentam sintomas da menopausa suficientemente graves para justificar a terapia, a terapia hormonal continua sendo uma opção importante. Mas deve ser usado pelo menor tempo possível, com revisões regulares (preferencialmente semestrais) para verificar se ainda é necessário.A Conversação

Sobre o autor

Emily Banks, diretora científica do 45 e Up Study, Sax Institute; Professor de Epidemiologia e Saúde Pública, Universidade Nacional Australiana

Este artigo foi republicado a partir de A Conversação sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.


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