O estabelecimento médico precisa perder seu poder divino para um futuro mais saudável

O estabelecimento médico precisa engolir uma pílula amarga para um futuro mais saudável
Na medicina, muitas das piores conseqüências recaem sobre os pacientes. Dave Rutt / Flickr, CC BY-NC-SA

Muitos médicos lembram-se como estudante ou estagiário pendurado nervosamente na extremidade de um Deaver - um grande retrator usado em cirurgias de vesícula pré-keyhole - enquanto simultaneamente tenta responder às perguntas do cirurgião sobre a anatomia na cavidade. O problema é que você não consegue enxergar a cavidade sem afrouxar o aperto. Um aperto mais solto significa menos visão para o cirurgião e geralmente uma torrente de abuso para o aprendiz.

Tais momentos de “ensinando por humilhação" durante Treinamento médico sublinhar a natureza da cultura médica: um totem que coloca cirurgiões muito no topo. De fato, os médicos há muito tempo desfrutam de enorme autonomia e deferência seu aparente poder divino para evitar a morte.

Dentro desta mitologia, a medicina construiu uma cultura hierárquica e autocrática no local de trabalho em que a incivilidade, e mesmo bullying franco, Para com os subordinados é comum. Os estudantes de medicina gradualmente aculturar a este durante a sua formação, muitas vezes à custa de sua empatia e compaixão.

Uma meta-análise recente Os estudos da 51 sobre assédio e discriminação na formação médica mostraram que 59.4% dos estagiários médicos tinham experimentado pelo menos uma destas formas. Outro estudo australiano em duas escolas médicas encontrado "ensino por humilhação" - considerado por alguns como uma espécie de experiência de endurecimento necessário - foi experimentada por 74% dos estudantes e testemunhado por 84%. Muitos ainda sentia as décadas sting mais tarde.

Esses locais de trabalho estratificados e orientados para o poder não são bons para ninguém. E, na medicina, muitas das piores conseqüências recaem sobre os pacientes.

Danos aos Pacientes

Os australianos são vezes 40 mais probabilidade de morrer de erros em cuidados de saúde do que de tráfego; tais erros “iatrogênicos” custa mais de A $ 2 bilhões por ano.

Má comunicação resultante de hierarquias médicas incivis pode ser mortal. Erros causados ​​por má comunicação são particularmente frequentes em equipes cirúrgicas. Da mesma forma, os médicos são os menos complacentes com protocolos de higiene das mãos e a mais resistente a auditorias de higiene e vigilância apesar de altas taxas de infecção hospitalar, incluindo infecções graves como Staphylococcus aureus resistente a múltiplas drogas, o que pode resultar em amputação do membro.


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Além erros clínicos, os pacientes são também muitas vezes profundamente ferido por, e freqüentemente litigiosa sobre o ausência de uma boa comunicação, empatia. Como podemos esperar que jovens médicos e enfermeiros ofereçam isso, quando o inverso é modelado diariamente por seus idosos clínicos em relação a seus colegas e pacientes?

Tal como acontece com muitas culturas severamente hierárquicas, a discriminação desproporcionada é sentida pelas mulheres. Na Austrália, a cirurgia tem o menor representação de mulheres em torno de 8.8%, Apesar de tipicamente cerca de 50% dos estudantes de medicina são do sexo feminino.

Suicídio, doença mental e abuso de substâncias são significativamente mais comum entre estudantes de medicina e médicos do que a população em geral, como o mortes de quatro médicos juniores apenas um mês atrás demonstrou tragicamente.

E as mulheres são muito mais susceptíveis de serem afectadas do que os homens. Esta semana, Dra Gabrielle McMullin e várias outras cirurgiãs falou corajosamente de assédio sexual entrincheirado e intimidação em cirurgia, e da probabilidade de tratamento punitivo para qualquer um que se queixa sobre isto.

Cultivando a humildade

Mas não há razão para ser otimista; cuidados de saúde está mudando. equipes interdisciplinares estão se tornando o novo paradigma de trabalho, achatando hierarquias tradicionais. Os pacientes exigem mais dizer em seus cuidados, e são mais propensos a manter os médicos a prestar contas quando as coisas dão errado. Hospitais cultivar ativamente relações integradas e positivas com as comunidades locais. E processos de saúde e segurança no trabalho e as práticas de acreditação estão reduzindo riscos.

Ainda assim, a mudança cultural é lenta e dolorosa. Quando ensinamos estudantes de medicina a trabalhar com a crescente diversidade entre seus pacientes e colegas, encorajamos uma abordagem de “humildade cultural”. Isso requer que eles tenham consciência de sua própria identidade e privilégio, respeitem e sejam sensíveis às identidades dos outros e sejam humildes o suficiente para admitir que não sabem tudo o que há para saber, mas estejam dispostos a aprender.

Humildade e autonomia não são fáceis: o conhecimento e a capacidade de agir rapidamente são essenciais para o que os médicos fazem e fundamentais para suas identidades profissionais. Mas cada vez mais, os médicos estão reconhecendo que os dois não são mutuamente exclusivos. De fato, não ter que ser onisciente, e ser permitido até mesmo ser vulnerável, torna seu trabalho mais satisfatório e sustentável.

Como é o caso em que outra força de trabalho muito hierárquica e masculina, os militares, há sinais encorajadores de mudança. Ontem, o presidente do Royal Australasian College of Surgeons, Professor Michael Grigg anunciou ele estava recebendo um grupo de especialistas de alto perfil para:

"examinar sua cultura e preocupações de que o assédio moral e bullying são abundantes nos hospitais australianos."

A mudança veio depois A Ministra da Saúde vitoriana, Jill Hennessy, disse que perguntaria ao Auditor Geral a olhar para o assédio moral e assédio em hospitais de Victoria, bem como processos de reclamação atuais. O inquérito seria ou uma extensão de uma investigação em curso sobre a violência contra os profissionais de saúde de pacientes e visitantes, ou um novo.

Alguns médicos luta para se adaptar para uma sociedade menos deferente, na qual se espera que sejam jogadores de equipe humildes e humanos que ainda são capazes de assumir responsabilidades divinas em momentos-chave. De fato, há uma conversa importante a ser feita sobre as muitas expectativas ultrapassadas e irrealistas dos médicos dentro da comunidade e da profissão.

Como a mulher cujo caso começou tudo, Caroline Tan disse ontem, o “clube dos meninos” pode não gostar, mas “vai ser para melhor”.A Conversação

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação.
Leia o artigo original.

Sobre os Autores

Claire HookerClaire Hooker é professora sênior e coordenadora de ciências médicas e humanas da Universidade de Sydney. Ela pesquisa: percepções e reações individuais, públicas e das partes interessadas aos riscos para a saúde, em particular os riscos de doenças (por exemplo, influenza pandêmica, infecção adquirida no hospital) e é especialista em comunicação de risco. Claire pesquisa áreas relativas às experiências de pacientes e profissionais de saúde: a natureza da dignidade, seu comprometimento com a saúde, a natureza da consulta médica e da comunicação, as qualidades existenciais da doença, a compreensão da incerteza e os limites das evidências em medicina e saúde , escolhas e decisões em torno da medicina complementar e alternativa, espiritualidade e saúde. Ela também realiza pesquisas em artes e saúde - o uso de metodologias criativas, promoção da saúde baseada em artes e educação médica, a ética da arte e da literatura.

Marfim de KimberleyMarfim de Kimberley é professora sênior de Medicina Populacional e Sub-reitor de Apoio ao Estudante da Sydney Medical School da University of Sydney. Kimberley ensina estudantes de medicina e clínicos gerais a compreender e comunicar-se eficazmente dentro da diversidade usando uma estrutura de humildade cultural. Seu interesse de pesquisa é o impacto do estigma e da discriminação nos resultados de saúde. Atualmente, ela está colaborando com o Centro de Valores, Ética e Direito em Medicina e o Departamento de Estudos da Performance da Universidade de Sydney para desenvolver uma série de oficinas para ajudar os estudantes de saúde e seus professores a incorporar as qualidades profissionais positivas que desejam ver em seus locais de trabalho.

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