Uma nova pesquisa sugere melhores resultados quando pessoas com doenças graves discutem suas decisões de final de vida com um trabalhador não clínico.

Os resultados sugerem que os pacientes com uma doença grave estão mais à vontade com as decisões sobre seus cuidados quando discutem suas preferências de cuidado com alguém fora do contexto médico, dizem os pesquisadores.

Pacientes com câncer avançado que falaram com um profissional não-clínico treinado sobre metas pessoais para o cuidado eram mais propensos a conversar com os médicos sobre suas preferências, relatar maior satisfação com seus cuidados e incorrer em custos mais baixos de saúde em seu último mês de vida, pesquisadores da Universidade de Stanford. Relatório da Escola Universitária de Medicina.

A principal autora, Manali Patel, professora assistente de medicina, e seus colegas empregaram um agente de saúde leigo para conduzir conversas com pacientes 213 sobre seus desejos pessoais de cuidado e encorajá-los a compartilhar essas informações com os provedores.

A intervenção, que aparece em JAMA Oncologiafoi baseada em pesquisas anteriores que Patel realizou quando era bolsista do Centro de Pesquisa em Excelência Clínica de Stanford, na qual os pacientes expressavam uma preferência por ter essas discussões com trabalhadores não-clínicos.

“Uma conversa de metas de cuidado não é sobre o prognóstico. É uma abordagem holística para entender os desejos do paciente e como eles querem experimentar sua vida ”, diz Patel. “Você não precisa de treinamento de nível superior para ter essa conversa. Você só precisa de um ouvido muito favorável.

Perguntas sobre o fim da vida

Patel e seus colegas pesquisadores acompanharam os pacientes do Sistema de Cuidados de Saúde Palo Alto dos Veterans Affairs por 15 meses depois que eles receberam um diagnóstico de câncer em estágio 3 ou -4 ou com câncer recorrente. Metade foi designada aleatoriamente para falar com um agente de saúde leigo sobre metas de atendimento durante um período de seis meses.

O agente de saúde leigo participou de um currículo de treinamento que Patel criou, que incluiu um seminário on-line 80-hour, além de quatro semanas de treinamento observacional com a equipe de cuidados paliativos do hospital. Durante várias conversas telefônicas e presenciais, o trabalhador levou os pacientes por meio de um programa estruturado que abordava questões como:

• "Qual é a sua compreensão do seu câncer?"
• "O que é importante para você?"
• "Você já pensou em uma época em que você poderia estar mais doente?"
• "Como você gostaria de gastar seu tempo nessa situação?"

Juntos, eles também estabeleceram preferências de cuidado, identificaram um tomador de decisão substituto e arquivaram uma diretriz antecipada.

“Treinamos o trabalhador para abordar essas questões em vários períodos de tempo e revisitar a conversa quando eventos inesperados ocorreram, como uma visita ao departamento de emergência ou resultados ruins de verificação”, diz Patel.

“Como um paciente se sente e o que eles expressam como seus desejos hoje podem ser diferentes de como eles podem se sentir daqui a uma semana, se eles tiveram um efeito colateral realmente horrível da quimioterapia que estão recebendo e estão se encontrando no hospital por duas semanas, em vez de passar o tempo com a família. ”

Maior satisfação

Os pacientes do estudo que participaram de conversas com o profissional de saúde leigo eram mais propensos a ter documentação de preferências de cuidados de fim de vida em seus registros eletrônicos de saúde dentro de seis meses de conversas começando (92 por cento em comparação com 18 por cento no grupo de controle ). Os pesquisadores usaram essa documentação para avaliar se os pacientes haviam discutido o assunto com seus médicos.

Os pacientes do grupo de intervenção também classificaram os seus cuidados oncológicos mais elevados, dando-lhe uma pontuação média de satisfação de 9.16 de 10, em comparação com a média de 7.83 do grupo de controlo. Eles também postaram pontuações de maior satisfação quando questionados sobre sua tomada de decisão relacionada ao cuidado.

"Isso indica que os pacientes na intervenção estavam tendo uma melhor experiência com seus provedores, apesar de terem sido solicitados e ativados para discutir tópicos realmente difíceis", diz Patel. "Isso é consistente com o que outros estudos mostraram, indicando que os pacientes valorizam a comunicação honesta e aberta em relação ao seu prognóstico".

Custos menores de atendimento

Os pesquisadores também monitoraram os custos de saúde e uso entre os pacientes nos dois grupos.

Eles encontraram poucas diferenças significativas nos meses 15; no entanto, para os pacientes que morreram durante o estudo, os últimos dias 30 divergiram acentuadamente. Aqueles que discutiram metas de cuidado com o agente de saúde leigo eram seis vezes menos propensos a visitar o departamento de emergência ou ser hospitalizados do que os membros do grupo de controle, e duas vezes mais propensos a usar serviços de cuidados paliativos. Seu custo mediano de cuidados de saúde dentro de 30 dias de morte foi de $ 1,048, comparado com $ 23,482 para o grupo de controle.

No geral, os pacientes que participaram de conversas com o agente de saúde leigo usaram o hospital em taxas mais altas do que o grupo de controle - uma descoberta que acompanha outras pesquisas, diz Patel.

"Consistentemente, os pacientes que entendem que têm um câncer incurável são mais propensos a escolher um tratamento menos agressivo, e vemos o mesmo resultado aqui", diz ela. "A comunicação e a escuta dos pacientes parecem ser o tema comum, porque quando os provedores ouvem os pacientes e estão recebendo cuidados que estão de acordo com seus objetivos, eles parecem ter melhores resultados, especialmente no final da vida".

O apoio para o trabalho veio da California Health Care Foundation, do Veterans Affairs Office of Healthcare Transformation Speciality Care e do National Institutes of Health, bem como dos departamentos de Medicina e de Pesquisa e Política de Saúde de Stanford.

Fonte: Universidade de Stanford

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