Diretrizes de cuidados de saúde são produzidas em números cada vez maiores. o Câmara Nacional de Guias, um site público com base nos EUA que compila resumos de diretrizes de “prática clínica” (cuidados de saúde), tem mais de 1,000 entradas e é atualizado semanalmente. o Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excellence no Reino Unido tem mais de diretrizes clínicas 180.

As diretrizes de saúde cobrem todos os aspectos da medicina, desde usando aspirina para prevenir ataques cardíacos e câncer de cólon para gerenciamento de cera de ouvido e cuidando de atletas com concussões.

Diretrizes de saúde impactam as decisões políticas e cuidam dos indivíduos. Pesquisas recentes, no entanto, sugerem que o público tem apenas uma vaga compreensão de quais são as diretrizes e como elas são desenvolvidas.

Isso é consistente com minha própria experiência como médico, estudando as melhores práticas para o envolvimento do paciente no desenvolvimento de diretrizes. A maioria dos meus pacientes e participantes do grupo de foco não estão familiarizados com o modo como as diretrizes são desenvolvidas. Isso pode levar à incerteza dos pacientes e contribui para a controvérsia, como debates sobre diretrizes de mamografia.

Quais são as diretrizes?

Antes que o acesso generalizado à internet permitisse que as pessoas pesquisassem sistematicamente por evidências científicas, as “diretrizes” geralmente refletiam sugestões de grupos de especialistas sobre como melhor administrar - ou evitar - uma condição médica.

As diretrizes atuais de prática clínica de alta qualidade, no entanto, estão ancoradas em uma revisão completa das evidências médicas disponíveis.

Isso levou algumas organizações a revisitar recomendações feitas em diretrizes antigas com menos firmeza com base em evidências médicas. No ano passado, os departamentos de agricultura e saúde e serviços humanos caiu recomendações para uso do fio dental nos dentes de suas orientações dietéticas, embora debate sobre isso permanece.

Nesta era da medicina baseada em evidências, existem vários padrões para o desenvolvimento de diretrizes de prática clínica. Estes incluem padrões de a Rede Internacional de Diretrizes e os EUA-based Instituto de Medicina. A Appraisal of Guidelines Research & Evaluation Enterprise (AGREE) publica um ferramenta avaliar a qualidade e o relato das diretrizes de prática clínica.

Embora diferentes em algumas nuances, os padrões internacionais concordam com os elementos principais. Diretrizes resumem o que é conhecido (e não conhecido) sobre diferentes testes e tratamentos para problemas de saúde. Em seguida, eles fazem recomendações para os melhores cuidados esperados, com descrições específicas de quão confiáveis ​​são os desenvolvedores de diretrizes na pesquisa e nas recomendações.

Diretrizes de alta qualidade são desenvolvidas por grupos de pacientes e outros representantes públicos, especialistas em assuntos profissionais (médicos e outros profissionais de saúde) e especialistas em diretrizes. Esses indivíduos decidem que perguntas fazer, examinam toda a pesquisa disponível, classificam a qualidade da pesquisa, consideram outras questões (como riscos, benefícios, disponibilidade, preferências pessoais e, às vezes, custos) e fazem recomendações sobre os melhores cuidados médicos.

Alguns desenvolvedores de diretrizes, como o Grupo de Trabalho de Serviços Preventivos dos EUA, procurar comentário público sobre planos para diretrizes futuras, revisões de provas e recomendações para dar voz ao público no processo de desenvolvimento.

A confiança das diretrizes na melhor evidência médica significa que as recomendações agora são menos prováveis ​​de serem conduzidas pelas opiniões e experiências pessoais dos membros do painel. A prática de profissionais de saúde e do público pode ser mais confiante de que as recomendações se baseiam em grande parte em análises imparciais de pesquisas médicas e na ponderação transparente de benefícios e danos.

Limitações

O termo “diretriz de prática clínica” é reservado para descrever “Recomendações destinadas a otimizar o atendimento ao paciente que são informados por uma revisão sistemática de evidências e uma avaliação dos benefícios e danos das opções de cuidados alternativos. ”

No entanto, algumas recomendações rotuladas (pelos desenvolvedores ou pela mídia) como “diretrizes” são, na verdade, declarações de consenso de políticas ou de especialistas fornecidas sem uma revisão sistemática completa da pesquisa médica ou oferecidas na ausência de estudos úteis. Por exemplo, recentes recomendações de tempo de tela da Academia Americana de Pediatria ano são Declaração de política da Academia Americana de Pediatria em vez de uma diretriz prática clínica formal.

Mesmo quando as diretrizes são baseadas na classificação sistemática da evidência médica, às vezes desenvolvedores diferentes fazem recomendações diferentes. Esses conflitos são confusos para os pacientes e para os profissionais de saúde. Inconsistências podem refletir diferentes abordagens para a composição do painel, revisão e classificação de evidências médicas, interpretação das evidências e / ou ponderação de riscos e benefícios. As inconsistências também podem representar possibilidades mais preocupantes, como contribuições de conflitos de interesse.

Colocando diretrizes em bom uso

Um mal-entendido comum sobre as diretrizes de prática clínica é que eles dizem aos pacientes e profissionais de saúde o que fazer. Em vez de identificar uma “melhor” resposta, as diretrizes de prática clínica resumem o que se sabe sobre opções médicas e descrevem benefícios e riscos previstos. Esta informação pode então ser usada por pacientes e profissionais de saúde durante tomada de decisão compartilhada, que combina os valores e preferências dos pacientes com as melhores evidências médicas para tomar uma decisão individualizada.

Muitas diretrizes de prática clínica estão agora disponíveis publicamente em sites. Um recurso para isso é o Câmara Nacional de Guias, que aceita apenas diretrizes que atendem a certos padrões de qualidade e que resumem os principais elementos de seu desenvolvimento.

Compreensão debates de diretrizes Também pode informar a tomada de decisão, ajudando pacientes e profissionais de saúde a saber quando há incerteza no campo.

Cada decisão médica é pessoal, e raramente há uma única “resposta certa”. Diretrizes confiáveis ​​de prática clínica são uma ferramenta importante para melhorar a prestação de serviços de saúde de alta qualidade para um público amplo. As decisões individuais, no entanto, são melhores quando os pacientes fazem parceria com seus profissionais de saúde para entender as evidências e incorporar seu próprio histórico médico e valores para tomar a melhor decisão nessa circunstância única.

Sobre o autor

Melissa J. Armstrong, professora assistente de neurologia, University of Florida

Este artigo foi originalmente publicado em A Conversação. Leia o artigo original.

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